经腹彩超联合高频超声对胆囊息肉样病变的诊断价值

潘璐

（河南省商丘市第一人民医院超声科 商丘476100）

胆囊息肉样病变是临床常见胆囊疾病，分为良性息肉、恶性息肉，其中良性息肉包括肿瘤性病变及非肿瘤性病变，而肿瘤性病变可进展为胆囊恶性肿瘤。由于生活节奏加快、饮食习惯变化，胆囊息肉样病变近年来发病率呈上升趋势，部分患者合并胆石症、胆囊炎，表现为上腹饱胀、上腹疼痛等症状[1]。胆囊息肉样病变早期临床无明显特异性表现，患者不易重视，若延误治疗时机而恶变可威胁患者生命健康，早期发现并及时控制对降低恶变几率有重要作用[2]。现阶段胆囊息肉样病变临床诊断以影像学检查为主，如何提高影像学检查诊断准确度是临床重点研究课题。超声检查可显示病灶微血管循环、血流信号状况，增强病变周围组织灰阶信号。其中经腹彩色多普勒超声（TACDS）是临床常用方式，但特异性较低；高频超声（HFUS）可完整显示胆囊状况，降低漏诊率，观察病变侵袭范围，放大局部病灶，提供更多临床信息[3]。本研究探讨TACDS联合HFUS对胆囊息肉样病变的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2019年4月接诊的胆囊息肉样病变患者107例为研究对象，其中男 49例，女 58例；年龄25～73岁，平均（49.07±11.85）岁。多数患者无明显症状，少数患者伴有不同程度剑突下疼痛、上腹痛，均行胆囊切除术，术后行病理学诊断。

1.2 检查方法 检查前1 d禁止食用高脂肪食物，禁用影响胆囊收缩药物，术前8 h禁食，空腹检查。仪器选择超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号Mindray DC-8）。常规超声探头频率为 3.0～4.5 MHz，HFUS 探头频率为频率 7～10 MHz。HFUS检查取仰卧位、左侧卧位、坐位、站位、胸膝位，探头置于剑突下、肋缘下及右肋间，行多切面扫描，对疑似病变部位重点放大观察，分析、记录病变大小、位置、内部回声、形态、内部血流信号、边界等情况。TACDS采样容积：1 mm×1 mm×1 mm，声速与血流夹角＜60°，测量阻力指数。

1.3 观察指标 （1）以手术病理诊断结果为金标准，评估TACDS联合HFUS诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。（2）超声图像特征，包括病灶形态、回声表现、血流信号、病变直径。（3）病灶血流状况。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。检验水准取α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性检出情况分析 经手术病理诊断证实，107例胆囊息肉样病变患者恶性61例，良性46例；TACDS检出恶性54例，良性53例；HFUS检出恶性51例，良性56例；联合诊断检出恶性63例，恶性44例。见表1。

表1 良恶性检出情况（例）

2.2 诊断效能分析 TACDS联合HFUS诊断准确度、灵敏度高于两者单独检测，漏诊率低于两者单独检测（P＜0.05）。见表2。

表2 诊断效能分析（%）

2.3 病灶超声图像特征分析 恶性病变病灶形态以乳头状为主，基底较宽，回声表现以稍高回声为主，内部有血流信号，病变直径较大（P＜0.05）。见表3。

表3 超声图像特征分析（±s）

表3 超声图像特征分析（±s）

病变类型 n 病灶形态[例（%）]乳头状 基底较宽回声表现[例（%）]强回声 高回声 稍高回声 等回声有血流信号[例（%）] 病变直径（cm）恶性病变良性病变χ2/u P 61 46 32（52.46） 48（78.69）39（84.78） 11（23.91）12.273 0.001 0（0.00）5（10.87）18（29.51） 42（68.85）37（80.43） 3（6.52）5.378＜0.001 1（1.64）1（2.17）43（70.49）7（15.22）70.841＜0.001 2.47±0.71 1.26±0.51 9.803＜0.001

2.4 病灶血流状况分析 107例患者中，检测到有血流信号18例，占比16.82%（18/107），其中8例信号呈点状，未检测到频谱。见图1。6例信号呈树枝状或条状，阻力指数为0.47～0.68，平均为0.54。见图2。4例胆囊腔内伴有多发结石，对频谱检测造成影响。见图3。

图1 血流信号呈点状分布

图2 血流信号呈树枝状或条状分布

图3 胆囊腔内伴有多发结石频谱

3 讨论

良性胆囊息肉样病变主要指胆囊腺瘤、炎性息肉、胆固醇性息肉，且胆固醇性息肉多见。胆囊息肉样病变致病因素较多，其中胆固醇息肉与长期慢性炎症刺激、代谢障碍有关，长期慢性炎症刺激、代谢障碍造成慢性胆囊炎、胆汁淤积，影响胆囊收缩功能，导致胆囊黏膜内胆固醇沉积，形成息肉[4]。炎性息肉与胆囊炎症密切相关，胆囊炎症反复发作会不断损伤、修复胆囊黏膜，胆囊呈现修复性改变，可见毛细血管、纤维细胞增生。临床诊断、鉴别胆囊息肉样病变以CT、超声检查等影像学检查为主，超声检查方便快捷，无辐射，是临床诊断良性胆囊息肉样病变的首选[5]。

相关研究指出，胆囊息肉样病变直径＜1.0 cm一般多为胆固醇性息肉；直径1.0～1.3 cm一般为良性腺瘤，不能排除癌变可能；直径＞1.3 cm应考虑癌变可能[6]。本研究结果显示，46例良性病变直径（1.26±0.51）cm，61例恶性病变直径为（2.47±0.71）cm，与上述结果一致。良性胆囊息肉样病变（主要指炎性息肉、胆固醇性息肉）超声声像特点在于病灶直径小，形态以乳头状、桑椹状或团状为主，回声表现主要为高回声，且病灶内无血流信号；恶性病变直径大，基底宽，稍高回声较多，有血流信号。

本研究中TACDS诊断有4例恶性病变患者误诊为良性胆囊息肉样病变，均无临床症状，经腹部超声检查显示为多发，疑似无声影堆积泥沙样结石，直径均＜0.8 cm，高回声、稍高回声居多，边界清晰，形态不规则，部分病灶嵌入胆囊壁，无法随体位改变而移动，与良性胆囊息肉样病变特征相符。术中所见上述误诊病例为胆色素结石，形态不规则，毛刺状，质软，误诊原因为胆色素结石密度低，无声影，结石嵌入胆囊壁。提示TACDS对良性胆囊息肉样病变相似疾病难以做出准确判断，特异性低。而HFUS可清晰显示血流信号、血管微循环，弥补TACDS诊断不足之处，有助于降低误诊率。同时HFUS可消除近场效应，显示胆囊底部，有助于清晰呈现胆囊息肉样病变蒂粗细、基底宽窄、长短等情况，观察病灶活动范围大小，放大局部病灶，提高病灶径线测量准确度，有助于观察浸润程度，显示增厚胆囊壁内部结构[7]。因此，本研究在TACDS诊断基础上联合HFUS，提高胆囊息肉样病变诊断符合率。结果显示，TACDS联合HFUS诊断准确度、灵敏度高于两者单独检测，漏诊率低于两者单独检测（P＜0.05）。表明TACDS联合HFUS诊断胆囊息肉样病变，有助于提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率。另外本研究还发现，HFUS局限性在于对位置较深的胆囊息肉样病变显示能力较差。本研究有2例胆囊颈部附近胆囊息肉样病变患者，HFUS检查图像较模糊，清晰度不如TACDS检查图像清晰，同时对比两者扫描图像才得以确诊。

综上所述，TACDS联合HFUS应用于胆囊息肉样病变诊断，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率。