标准四联疗法与序贯疗法治疗胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者

桂贤财

（江西省九江市共青城市人民医院 共青城332020）

幽门螺杆菌（Hp）是一种常见的细菌病原体，生存于人体胃幽门部位，是多种胃溃疡的主要致病菌[1]。胃溃疡多由Hp感染造成，通常指发生在胃窦、胃角、裂孔疝和贲门等部位的溃疡，属于消化性溃疡[2]。胃溃疡患者主要表现为上腹部胀痛、隐痛等，疼痛多在进食后1 h内发生，若未及时干预治疗，则可能导致溃疡穿孔、上消化道出血、癌变等[3]。目前临床治疗Hp感染的胃溃疡通常采用标准四联疗法及序贯疗法。本研究对比标准四联疗法与序贯疗法治疗胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月～2019年3月收治的胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者60例为研究对象。纳入标准：年龄23～70岁，对研究内容知情且自愿参与；经胃镜检查确诊为Hp感染胃溃疡。排除标准：以往已接受过抗Hp治疗；恶性胃溃疡；对本研究使用药物过敏；1个月内使用过本研究所用药物治疗；合并严重脏器功能性疾病。按随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄23～63岁，平均（36.27±4.17）岁；病程 3～12 d，平均（4.52±1.67）d。观察组男16例，女14例；年龄24～63岁，平均（35.75±4.21）岁；病程 2～12 d，平均（4.39±1.77）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予标准四联疗法治疗，即口服阿莫西林胶囊（国药准字H13020051）0.5 g/次；雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字H20040715）20 mg/次；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20065858）100 mg/次；克拉霉素片（国药准字H20183467）500 mg/次。均2次/d，共治疗1周。观察组采用序贯疗法治疗：前5 d口服雷贝拉唑钠肠溶片20 mg/次，阿莫西林胶囊0.5 g/次；后5 d口服雷贝拉唑钠肠溶片20 mg/次，盐酸左氧氟沙星胶囊（国药准字H20064495）0.2 g/次；克拉霉素片500 mg/次。均2次/d，共治疗1周。

1.3 观察指标 （1）两组均在治疗完成1个月后接受胃镜检查，以病灶愈合程度及疼痛感为依据评估治疗效果，分为显效、有效、无效。显效：溃疡已全部愈合，胃镜检查为S1或S2期，疼痛感消失；有效：溃疡病灶缩小大于50%，疼痛感有所减轻；无效：溃疡病灶缩小低于50%，甚至恶化加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组均在治疗完成1个月后进行14C呼吸检测，结果为阴性可判定Hp已根除。（3）记录两组治疗前及治疗完成后1个月消化道症状评分，包括腹胀、腹痛、反酸嗳气，无症状计0分；轻微症状可忍受计1分；症状明显影响生活计2分；症状无法忍受计3分。（4）对比两组治疗期间不良反应发生情况，包括便秘、腹泻、乏力、口苦等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效及Hp根除率对比 观察组治疗总有效率、Hp根除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效及Hp根除率对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后消化道症状评分对比 治疗后1个月两组消化道症状评分均较治疗前下降，且观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后消化道症状评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后消化道症状评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 腹胀治疗前 治疗后反酸嗳气治疗前 治疗后对照组观察组腹痛治疗前 治疗后30 30 t P 2.18±0.23 2.15±0.25 0.484 0.630 0.67±0.20*0.32±0.13*8.037 0.000 2.38±0.26 2.41±0.24 0.464 0.644 0.51±0.14*0.19±0.09*10.231 0.000 1.78±0.27 1.87±0.30 1.221 0.227 0.71±0.21*0.36±0.18*6.931 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

Hp是一种革兰阴性菌，可穿透胃黏膜对肠、胃的上皮细胞造成损害，通过释放炎性递质与免疫反应导致胃与十二指肠的自我保护功能受到破坏，从而引起胃炎、胃与十二指肠溃疡，且Hp可通过传染散播[4～5]。临床常采用质子泵类药物、克拉霉素、甲硝唑及阿莫西林等抗Hp治疗，但治疗效果不佳[6]。因此积极探讨一种疗效佳、无毒副作用、溃疡愈合好的治疗手段对Hp感染胃溃疡患者具有重要的意义。

本研究给予对照组传统四联疗法，观察组序贯疗法治疗，结果观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为四联疗法中质子泵抑制剂与阿莫西林无法在较短疗程中全面发挥抗菌效果。四联疗法包含铋剂，多数患者对铋剂存在不良反应，多量服用后，患者的服药依从性降低[7～8]。有研究显示，克拉霉素抗Hp治疗的耐药率为30%左右，根除Hp效果较差。序贯疗法中阿莫西林在治疗前5 d使用可避免细菌细胞将后使用的克拉霉素运出细胞外，从而与核糖体充分结合，较大程度发挥药效。序贯疗法中的左氧氟沙星可控制细菌DNA的合成与复制，以提高Hp根治率[9～10]。两组使用的雷贝拉挫是一种新型的质子泵抑制剂，可以较快速度分解为磺烯酸形式，达到抑制H+转运的目的，且与其他药物相互作用小，可避免胃酸降解阿莫西林与克拉霉素。治疗后，观察组Hp根除率及消化道症状评分均高于对照组，两组治疗不良反应发生率无显著性差异。可见序贯疗法用于Hp感染胃溃疡患者，治疗效果佳，安全性高。综上所述，相比标准四联疗法治疗，序贯疗法治疗胃溃疡伴幽门螺杆菌阳性患者可有效根除幽门螺杆菌，改善患者消化道症状，促进溃疡愈合，安全性较高。