非发酵菌肺部感染菌株分布及药敏分析

刘敏 吴茂春

（江西省赣州市会昌县人民医院 会昌342600）

肺部感染在临床中较为常见，典型表现为肺炎，多有发热、咳嗽等临床症状。该病主要由细菌感染导致，其中非发酵菌感染为主要感染类型[1]。非发酵菌是指不可利用葡萄糖或仅可通过氧化方式利用葡萄糖的革兰阴性杆菌总称，多分布于人体皮肤表面及自然界中。目前，临床多采用广谱抗生素治疗肺部感染，但长期应用易使机体产生耐药性，且不同非发酵菌耐药机制不同，极易降低临床疗效，延长患者治疗时间[2]。本研究旨在分析非发酵菌肺部感染菌株的分布及药敏性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的肺部感染患者108例为研究对象，其中男60例，女 48例；年龄 26～75岁，平均（49.85±8.78）岁；慢性支气管炎合并感染27例，肺炎36例，支气管扩张合并感染25例，其他疾病合并肺部感染20例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经胸部X线检查确诊为肺部感染；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有心、肝、肾功能障碍；处于哺乳或妊娠期；伴有中枢系统疾病；伴有精神异常及交流障碍。

1.3 检验方法 于患者入院后第1天，取其新鲜痰液，于30 min内送至实验室检验；将部分痰液接种于温州康泰生物科技有限公司生产的血平板、巧克力平板及麦康凯琼脂平板上，培养温度为35℃，时间为24 h；培养过程中观察优势菌落情况，并根据细菌分布情况进行菌落分离；分离完毕后，采用法国梅里埃公司生产的VITEKⅡ型全自动微生物分析系统鉴别菌株，并统计非发酵菌菌株分布情况。将分离后的优势菌落接种于温州康泰生物科技有限公司生产的MH平板上进行纯化培养，采用北京天坛药物生物技术开发公司生产的K-B试纸片测试菌株药敏性。本研究质控菌株均购自国家卫健委临检中心，包括大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非发酵菌感染率 108例肺部感染患者46例为发酵菌感染，占42.59%；62例为非发酵菌感染，占57.41%。

2.2 非发酵菌菌株分布 62例非发酵菌肺部感染患者共检出80株病原菌，其中铜绿假单胞菌占比最高，为38.75%。见表1。

表1 非发酵菌菌株分布（%）

2.3 非发酵菌对抗菌药药敏性分析 铜绿假单胞菌对阿卡米星抗菌药物敏感性最高，为87.10%；洋葱伯克霍尔德菌对哌拉西林/他唑巴坦抗菌药物敏感性最高，为84.62%；鲍曼不动杆菌对亚胺培南抗菌药物敏感性最高，为85.71%；嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗菌药物敏感性最高，为83.33%。见表2。

表2 非发酵菌对抗菌药药敏性分析

3 讨论

肺部感染是临床常见感染类型，多由细菌、病毒感染导致，也可由理化因素及药物所引起[3]。非发酵菌是机体感染主要致病菌，广泛存在于自然界。机体免疫力降低或免疫功能紊乱时，极易受病菌入侵，引发肺部感染、中枢系统感染及其他感染等，造成感染大面积传播，影响身体健康[4]。因此，明确感染菌株分布情况及药敏性，合理选择抗菌药物，对临床治疗具有重要意义。

针对非发酵菌感染，临床多采用抗生素治疗。抗生素虽对细菌有一定抑制作用，但非发酵菌具有天然耐药性，选用不当易导致临床疗效不佳[5]。临床研究显示，非发酵菌耐药机制主要为诱导机体产生β-内酰胺酶，进而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性，且其可改变青霉素的蛋白结合功能及本身结构，进而降低此类药物对细菌受体的亲和力，同时非发酵菌本身具有外膜外排系统，能降低抗菌药物作用，增强耐药性[6～7]。本研究结果显示，肺部感染的非发酵菌主要类型为铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。其中铜绿假单胞菌可促使机体产生碳青霉烯酶及质粒介导酶，鲍曼不动杆菌可促使机体产生头孢菌素酶，嗜麦芽窄食单胞菌可促使机体产生金属酶等，此类酶对碳青霉烯类及头孢类抗菌药物均有一定耐药性[8～9]。此外，本研究对非发酵菌药敏性进行分析发现，铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌分别对阿卡米星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶抗菌药物具有极高药敏性。分析原因在于，阿卡米星属于氨基糖苷类抗生素，主要作用于细菌内核糖体，通过阻滞细菌内蛋白质合成，破坏细菌细胞膜完整性，进而促使细胞凋亡，发挥杀菌作用；哌拉西林/他唑巴坦属于一种复合药物，既具有青霉素强效杀菌作用，又对机体β-内酰胺酶具有抑制作用，在杀菌的同时可降低细菌耐药性，发挥良好抗菌作用；亚胺培南属于硫霉素类抗菌药，对细菌青霉素结合蛋白具有极强亲和力，可破坏细菌内膜，消灭致病菌；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶同属于一种复方制剂，磺胺甲噁唑与甲氧苄啶具有协同作用，对机体内二氢叶酸合成酶及还原酶均有抑制作用，可阻滞细菌与叶酸受体结合，干扰细菌蛋白合成，进而发挥抗菌作用。但非发酵菌耐药机制较为复杂，其对多种抗生素均有耐药性，故临床需参考药敏结果选用抗生素，且不可单一依赖一种药物，必要时可几种药物联合使用，提高临床疗效，有效控制感染[10]。

综上所述，非发酵菌肺部感染菌株主要类型为铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，它们对临床常用抗菌药物的药敏性存在一定差异。