微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血疗效观察

马军辉

（河南省洛阳市汝阳县人民医院 汝阳471200）

高血压性脑出血是临床常见的神经系统急危重症，具有出血量大、病情进展快等特点，致残率、致死率较高，严重危及患者生命健康[1～3]。手术是治疗高血压性脑出血主要手段，传统多采用开颅血肿清除术治疗，但患者术后存在较多并发症，对机体损伤较大。立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术具有手术创伤小、术后恢复快等优势。我院采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血患者取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的高血压性脑出血患者82例为研究对象，依照手术方案不同分为研究组与对照组，各41例。研究组男23例，女18例；年龄23～74岁，平均（49.19±11.74）岁；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分4～10分，平均（7.12±0.78）分；出血部位：丘脑区 18例，基底节区16例，脑叶区7例。对照组男20例，女21 例；年龄 24～74岁，平均（49.57±11.62）岁；GCS评分 4～9分，平均（7.36±0.64）分；出血部位：丘脑区19例，基底节区14例，脑叶区8例。两组年龄、GCS评分、出血部位、性别等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经CT、MRI等检查确诊为高血压性脑出血；无手术禁忌证；患者家属对研究内容知情并签订知情同意书。（2）排除标准：存在脑干功能衰竭；患有血液系统疾病；存在严重心、肝、肾等脏器功能障碍；存在免疫系统功能障碍；合并肿瘤疾病；临床资料不全。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行开颅血肿清除术治疗：确认血肿位置、范围、最大层面，选择血肿最大层面中心进行开颅，采用脑穿针进行穿刺，清除血肿，冲洗术腔，放置引流管，逐层关闭颅腔。

1.3.2 研究组 行立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术：（1）采用颅脑CT进行检查，确认血肿位置、范围、最大层面，测量血肿中心至体表距离，确定穿刺深度、方向。（2）局部麻醉，切开头皮，采用颅骨钻在颅骨上钻孔，用扩张器扩张手术通道，使用脑膜穿刺针穿刺脑膜。（3）将硅胶管置入目标区域中心位置，取一次性颅脑外引流器，分数次抽吸血肿，每次抽吸量为10%～70%，将硅胶管固定在头皮上，连接三通管、引流袋。（4）术后3 h采用CT检查颅脑，若未发生明显出血，经软通道注入尿激酶（1万U），然后将引流管夹闭；3 h后打开三通管引流；若残留较多血肿，则需再次夹管、引流、注入尿激酶，每天重复操作3～4次，确定血肿基本消失后，拔除引流管。

1.4 疗效评估标准 生活能力无障碍，神经功能基本恢复正常，美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分减少＞90%为显效；神经功能、活动功能改善明显，不影响正常工作、生活，NIHSS评分减少18%～90%为有效；未达以上标准为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）比较两组住院时间，术后3 d及术后7 d血肿残余量。（3）采用NIHSS评估两组术前、术后15 d、术后30 d神经功能缺损情况，满分42分，分值越低表示神经功能缺损程度越轻。（4）比较两组术后并发症发生情况，包括多器官衰竭、再出血、感染等。

1.6 统计学分析 以SPSS23.0统计学软件分析数据。计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组无效2例，有效11例，显效28例，治疗总有效率为95.12%（39/41）；对照组无效10例，有效12例，显效19例，治疗总有效率为75.61%（31/41）。研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.248，P=0.012）。

2.2 两组血肿残余量、住院时间比较 研究组术后3 d、7 d血肿残余量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血肿残余量、住院时间比较（±s）

表1 两组血肿残余量、住院时间比较（±s）

组别 n 血肿残余量（ml）术后3 d 术后7 d 住院时间（d）研究组对照组41 41 t P 7.42±2.16 10.15±3.68 4.097＜0.001 2.33±0.76 4.79±1.27 10.643＜0.001 19.26±1.97 23.68±2.45 9.003＜0.001

2.3 两组NIHSS评分比较 术前两组NIHSS评分比较无显著差异（P＞0.05）；研究组术后15 d、30 d NIHSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n 术前 术后15 d 术后30 d研究组对照组41 41 t P 24.26±2.37 24.68±2.15 0.840 0.403 15.68±4.33 19.16±5.12 3.323 0.001 9.26±3.57 12.43±3.62 3.992＜0.001

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组发生再出血1例，感染1例，术后并发症发生率为4.88%（2/41）；对照组出现多器官衰竭2例，再出血3例，感染3例，术后并发症发生率为19.51%（8/41）。研究组术后并发症发生率低于对照组（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

高血压性脑出血是神经外科常见疾病，病死率高达35%，若不及时治疗，血肿会压迫脑组织，导致脑组织水肿或缺血性坏死，损害脑功能[4～5]。开颅血肿清除术虽能降低颅内压、清除血肿，但手术创伤大、出血量多，不利于预后[6]。

与开颅血肿清除术相比，立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术手术操作便捷，术前准备用时更少，操作效率高，适合基层医院开展；采用CT引导，定位准确，避免损伤周围脑组织；引流速度可控，抽吸压力可根据血肿特点及性状加以调整，以保证患者安全；引流系统密闭，能有效吸除和引流血肿；创伤小，对机体干扰小，尤其适合体质较差及高龄患者；引流管为软性管，能随脑组织搏动而摆动，对脑组织继发性损害更小[7～8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，术后3 d、7 d血肿残余量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），表明立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术应用于高血压性脑出血患者效果显著，能清除血肿，缩短康复时间。研究组术后15 d、30 d NIHSS评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术应用于高血压性脑出血患者，能改善患者神经功能，安全性高。立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术对术者要求较高，术者需准确判断患者情况，避免发生误差；在选择穿刺点时，要避免损伤正常脑组织、血管行走区、主要功能区；若患者血肿量较大，可先抽出＜1/3血肿量。综上所述，采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血患者效果显著，能清除血肿，缩短康复时间，改善患者神经功能，安全性高。