强化阿托伐他汀钙治疗老年急性脑梗死的效果探讨

胡珺

（江西省上饶市铅山县人民医院 铅山334500）

急性脑梗死发病率较高，严重威胁患者生命安全[1～2]。急性脑梗死是多种原因引起的脑部血液供应障碍，可致使脑局部组织发生不可逆性损伤。因此，治疗急性脑梗死的基本原则为保护患者的脑组织细胞功能。阿托伐他汀是一种调脂药，近年来在治疗急性脑梗死中应用较多，但对其剂量的选择，仍存在争议[3～4]。本研究旨在探讨强化阿托伐他汀钙治疗老年急性脑梗死的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年7月我院收治的老年急性脑梗死患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女 12例；年龄 62～75岁，平均（69.34±4.06）岁；发病时间 0.5～5.0 h，平均（3.29±0.57）h。观察组男 20例，女 10例；年龄 60～72岁，平均（69.29±4.03）岁；发病时间 1.0～5.0 h，平均（3.35±0.52）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中急性脑梗死的诊断标准，经院前识别、病史采集判断，结合脑部CT检查结果确诊为急性脑梗死；发病时间＜6 h；无严重意识障碍。（2）排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并严重肾脏疾病及心肺系统疾病者；合并脑出血者；治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法 两组患者均接受持续吸氧、控制血压与血糖、抗血小板聚集等常规治疗。并给予阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）晨服，0.1 g/次，1次/d。在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙（国药准字H20051408）晚饭后半小时以温水服用，20 mg/次，1次/d；观察组给予强化剂量阿托伐他汀钙（国药准字 H20051408）治疗，40 mg/次，1 次 /d，于晚饭后半小时以温水服用。两组患者均连续治疗2个月。

1.4 观察指标 治疗前1 d及治疗2个月后，采用DxH800型血液分析仪（贝克曼库尔特商贸〈中国〉有限公司，沪ICP备14048502号）检测肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及白介素 -18（IL-18）水平，静脉采血，低温保存1 d，静置分离，对血液样本进行检测分析；采用美国神经功能缺损量表（NIHSS）对两组患者进行评分，总分42分，分数越高代表患者神经功能缺损越严重。观察两组治疗期间不良反应，包括肌痛、消化道不适、肝肾功能异常、头晕头痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清炎症因子水平比较 两组治疗前TNF-α、IL-18水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-18水平均较前下降，观察组TNF-α、IL-18水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清炎症因子水平比较（ng/L，±s）

表1 两组血清炎症因子水平比较（ng/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n TNF-α IL-18治疗前 对照组观察组30 30治疗后 对照组观察组30 30 110.08±30.56 110.10±30.52 0.002 0.998 89.64±25.58*76.56±18.93*2.617 0.012 118.96±35.62 119.63±33.23 0.085 0.938 95.67±21.53*80.72±22.68*2.910 0.001

2.2 两组NIHSS评分比较 两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS评分均较前下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n对照组观察组30 30 25.985 30.188 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 22.50±1.74 22.40±1.67 0.255 0.801 11.90±1.81 8.37±2.19 7.431 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死是较为常见的脑部损伤疾病，多发于老年群体中，近年来随着我国老龄化程度不断加深，老年急性脑梗死发生率也逐年增加[6]。引起老年急性脑梗死的主要原因是颈动脉粥样硬化不稳定斑块形成造成脑细胞功能异常[7]。相关研究证实，炎症因子的大量分泌是影响急性脑梗死临床治疗以及预后效果的不利因素，患者脑部处于缺氧状态时，会促进脑部大量炎症因子的合成与分泌[8]。

阿托伐他汀是一种新型的酶抑制剂，临床上主要应用于冠心病、高胆固醇血症等治疗，近年来广泛应用于各种心脑血管疾病，对于急性脑梗死患者的临床治疗也有显著效果[9]。阿托伐他汀能够有效阻碍或减少还原酶产物的增长速度及数量，抑制炎症反应，刺激患者的中枢神经，促进血液代谢，起到明显的抗氧化、抗炎、调脂等作用。有研究显示，阿托伐他汀能够显著改善急性脑梗死患者的炎性状态，调节血脂水平，且强化剂量具有更强的抗炎及调脂作用。本研究结果显示，观察组治疗后血清TNF-α、IL-18水平及NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明强化阿托伐他汀钙治疗可显著降低老年急性脑梗死患者血清炎症因子水平，改善神经功能缺损。这是由于加大阿托伐他汀钙剂量，可提升患者吸收程度，进一步发挥药物效果，增加血药浓度，有效增强降脂与抗炎，提高药物的抗炎作用，稳定患者的脑部环境，减缓病情发展进程，促进患者神经功能恢复[10]。但阿托伐他汀钙在进入体内循环前经胃肠黏膜、肝脏首过效应，生物利用率低，易引起胃肠道不适、肝酶异常等不良反应。本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示增加药物剂量并不会增加不良反应发生率，可见强化阿托伐他汀钙治疗安全性高。综上所述，对老年急性脑梗死患者予以强化阿托伐他汀钙治疗，能够有效改善患者血清炎症因子水平，降低神经功能缺损程度，且安全性较高。