新辅助化疗+宫颈癌根治术治疗宫颈癌患者的效果观察

黄诗敏

（广东省佛山市第一人民医院妇产科 佛山528000）

宫颈癌是指发生于子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率和致死率均较高，是全球第四大女性恶性肿瘤[1]。目前，临床治疗宫颈癌主要采用手术治疗，随着医疗技术的进步，腹腔镜被广泛应用于宫颈癌的手术治疗中。中晚期宫颈癌患者手术治疗效果欠佳，部分患者甚至已经错失了手术治疗的机会，故临床常联合新辅助化疗治疗宫颈癌患者[2]。新辅助化疗是指在宫颈癌手术前先进行数个疗程的化疗，再行宫颈癌根治术，以此提高治愈率，延长患者生存期[3]。本研究探讨新辅助化疗+宫颈癌根治术治疗宫颈癌患者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月～2019年1月收治的宫颈癌患者86例的临床资料，根据治疗方法不同将86例患者分为对照组和观察组，各43例。观察组年龄32～55岁，平均（45.67±4.26）岁；病理分型：鳞癌24例，腺癌19例；分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例。对照组年龄32～55岁，平均（45.12±4.47）岁；病理分型：鳞癌22例，腺癌21例；分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期23例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：确诊为宫颈癌，且分期≤Ⅱ期；年龄≤55岁；临床资料完整。（2）排除标准：存在化疗禁忌；存在手术禁忌；合并心、肝、肾等器官功能不全。

1.3 治疗方法 对照组采用宫颈癌根治术治疗：术前1～3 d冲洗阴道，术前禁食并清洁灌肠；患者取膀胱截石位，麻醉成功后在脐部作1 cm左右切口，建立人工气腹，压力维持在13 mm Hg左右，再于右下腹、左下腹做3个操作孔，置入腹腔镜，探查病灶的位置、大小等情况；使用超声刀切断骨盆漏斗韧带，若需保留卵巢者，则游离卵巢，将其移位至骨盆外髂窝；切断圆韧带，剪开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱后将尿管游离；切断子宫动脉、子宫骶韧带等组织，再切除子宫和双侧附件，从阴道内取出；再行淋巴清扫术，清扫范围包括髂总、髂外、髂内及闭孔淋巴结；清扫完毕后对盆腔彻底清洗并电凝止血，留置引流管后关闭所有切口。观察组采用新辅助化疗+宫颈癌根治术治疗：先行新辅助化疗，静脉滴注紫杉醇（国药准字 H20046119）135～174 mg/m2+500 ml生理盐水，持续滴注3 h，1次/d，滴注完成1 h后再给予75 mg/m2顺铂（国药准字 H20183341），1 次 /d，此为1个疗程，疗程间隔3 d，化疗2个疗程。化疗结束3周后，再给予宫颈癌根治术治疗，方法同对照组。

1.4 观察指标 （1）临床疗效[4]：完全缓解（CR），肿瘤完全消失，维持时间＞1个月；部分缓解（PR），肿瘤最大直径和最大垂直直径乘积缩小≥50%，维持时间＞1个月；病变稳定（SD），病变两径乘积缩小＜50%，增大＜25%，维持时间＞1个月；病变进展（PD），病变两径乘积增大≥25%。治疗总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。（2）肿瘤标志物：治疗前、治疗2周后，采集患者外周静脉血3 ml，离心取上清后采用自动电化学发光法免疫分析仪检测肿瘤标志物水平，包括血清糖类抗原（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）和鳞状细胞癌胚抗原（SCC-Ag）。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组肿瘤标志物水平对比 治疗前两组肿瘤标志物水平比较无显著差异，P＞0.05；治疗后两组CA125、CEA和SCC-Ag水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肿瘤标志物水平对比（±s）

表2 两组肿瘤标志物水平对比（±s）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

组别 n CA125（μg/L）治疗前 治疗后SCC-Ag（μg/ml）治疗前 治疗后对照组观察组CEA（ng/L）治疗前 治疗后43 43 t P 65.41±3.84 65.36±3.71 0.061 0.951 52.23±2.14*47.28±2.79*9.231＜0.001 44.43±3.62 44.67±3.85 0.298 0.767 32.57±4.02*30.79±4.14*2.023 0.046 1.26±0.14 1.25±0.12 0.356 0.723 1.20±0.11*0.96±0.13*9.242＜0.001

3 讨论

宫颈癌原位癌多发于30～35岁，浸润癌多发于45～55岁，早期一般无明显症状，随病情发展可出现阴道流血、排液异常等，临床主要采用全子宫切除术联合主动脉及盆腔淋巴结清扫术治疗。随着医学技术的发展，腹腔镜被应用于宫颈癌手术治疗中，通过腹腔镜的镜像及放大作用可直视病灶，有利于彻底清扫淋巴结，减少对血管损伤，有效提高了宫颈癌临床治愈率。但单纯的手术治疗复发率较高，且部分中晚期患者肿瘤体积过大，手术难以根治，故需先行新辅助化疗缩小肿瘤体积，获得手术治疗的机会[5～6]。

CA125是一种糖蛋白，主要表达于癌变的上皮细胞膜内；CEA是一种酸性糖蛋白，存在于内皮层细胞分化的癌细胞表面；SCC-Ag是肿瘤相关抗原TA-4的亚型，存在于子宫、子宫颈等鳞状细胞癌的细胞浆中，三者可作为评估宫颈癌病情的指标[7]。本研究结果显示，对比对照组，观察组治疗总有效率较高，CA125、CEA和SCC-Ag水平较低，表明新辅助化疗联合宫颈癌根治术有助于提高治疗效果，降低肿瘤标志物水平。新辅助化疗选用的化疗药物为紫杉醇和顺铂，其中紫杉醇可聚合微管蛋白并抑制微管解聚，从而抑制肿瘤细胞的增殖；顺铂是抗癌一线药物，可作用于DNA，通过改变DNA结构抑制DNA的复制和转录，抑制癌细胞的有丝分裂，阻止癌细胞扩散[8]。因此，新辅助化疗可有效缩小肿瘤的体积，提高宫颈癌根治术的肿瘤完整切除率，且化疗后癌细胞活性降低，转移能力降低。另外，新辅助化疗可降低肿瘤的临床分期，常用于宫颈癌中晚期患者，可为其创造手术机会。需注意的是，在行新辅助化疗后，需要对患者进行一段时间的观察，重新进行影像学等一系列检查，评估是否可进行手术治疗，若可行手术，通常在化疗结束3～4周才可实施手术。新辅助化疗也存在一定风险，部分患者的化疗效果不理想，病变可能增大，并且化疗药物对患者生理功能存在影响，可能令患者失去根治肿瘤的机会[9～10]。本研究因纳入样本量较少，术后随访时间较短，临床需纳入大样本量研究以进一步证实研究结果的可靠性。综上所述，对宫颈癌患者采用新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗有助于提升治疗效果，降低肿瘤标志物水平。