普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作的效果评价

李小珍

（江西省赣州市石城县人民医院儿科 石城342700）

哮喘是一种常见呼吸系统过敏性感染性疾病，是由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等导致的慢性炎症疾病，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞引发的炎症可造成气道反应性增高，从而使患者发生喘息、咳嗽、胸闷等症状[1～2]。个体间病情发作持续的时间与严重程度差异明显，症状轻者仅存在数分钟的胸部紧迫感，重者持续咳嗽、呼吸不畅[3]。小儿哮喘在急性发作期可因支气管痉挛与黏液大量分泌而引起其他并发症，对患儿肺功能影响较为严重。小儿哮喘若临床症状无法及时缓解，随病情发展及年龄增长可能进展为成人哮喘，对患者健康造成严重威胁[4]。普米克令舒可高效抑制炎症，同时可控制变态反应。我院采用普米克令舒治疗哮喘急性发作患儿取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年3月收治的哮喘急性发作患儿60例为研究对象。纳入标准：年龄2～12岁；符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]中支气管哮喘诊断标准；入院时存在不同程度的发烧、咳嗽、喘憋等症状。排除标准：除哮喘外存在其他功能性疾病；对本研究使用药物过敏。采用随机数字表法将60例患者分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄 2～11 岁，平均（5.89±1.57）岁；病程 3～24个月，平均（12.47±3.58）个月。观察组男16例，女14例；年龄 2～12岁，平均（5.67±1.35）岁；病程2～24个月，平均（13.12±3.41）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均行常规抗感染、祛痰、止咳及平喘等治疗，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。在此基础上，对照组采用地塞米松（国药准字H42020019）静脉滴注治疗，观察组采用氧驱雾化吸入普米克令舒（注册证号H20140475）治疗，控制氧流量为5 ml/min，每15分钟吸入1次，3次/d。剂量均参照说明书规定的剂量。指导观察组患儿治疗后使用清水漱口。治疗期间需监测患儿生命体征，如有异常情况发生应终止雾化吸入治疗，并给予针对性治疗。两组均治疗2周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：肺部哮鸣及啰音消失，发烧及咳嗽症状均完全消失；有效：肺部哮鸣及啰音减少，发烧及咳嗽症状有所改善；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）肺功能指标。分别于治疗前、治疗2周后对患者进行肺功能检测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及呼气峰值流速（PEF）。（3）免疫功能指标。分别于治疗前及治疗2周后抽取患儿静脉血2 ml，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平，即CD4+、CD8+，计算 CD4+/CD8+。（4）不良反应（如浮肿、恶心呕吐、头晕头痛等）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能对比 两组治疗前FEV1、FVC、PEF比较无显著差异（P＞0.05）。两组治疗后肺功能均较治疗前改善，且观察组改善程度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比（±s）

表2 两组治疗前后肺功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PEF（L/min）治疗前 治疗后对照组观察组组别nFEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后30 30 t P 1.36±0.42 1.38±0.43 0.182 0.856 2.02±0.28*2.23±0.38*2.985 0.004 1.62±0.26 1.52±0.23 1.933 0.057 2.31±0.55*2.68±0.61*2.954 0.004 165.05±21.32 165.33±21.38 0.062 0.951 183.32±26.95*193.05±24.16*3.286 0.002

2.3 两组治疗前后免疫功能对比 观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能对比（±s）

表3 两组治疗前后免疫功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组观察组组别nCD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后30 30 t P 27.87±3.17 27.86±3.18 0.015 0.988 32.38±3.72*39.82±4.25*8.836 0.000 31.45±3.58 31.34±3.45 0.148 0.883 27.95±3.12*24.55±2.67*4.535 0.000 0.89±0.12 0.89±0.15 0.698 0.487 1.08±0.18*1.62±0.23*11.255 0.000

2.4 两组不良反应对比 观察组不良反应发生率6.67%低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应对比[例（%）]

3 讨论

哮喘是一种对呼吸功能损害较大的慢性疾病。小儿由于机体处于生长阶段，自身免疫功能不完善，抵抗疾病的能力低，哮喘喘息情况与成人相比更严重[6～7]。已有研究表明，白介素、白三烯等炎症递质在损害支气管后，可激活大量嗜酸性细胞，从而再生支气管平滑肌[8]。目前治疗哮喘的有效药物有糖皮质激素，糖皮质激素可有效抑制嗜酸性粒细胞的分化，进而使炎症递质减少，以达到抗炎的目的。

小儿哮喘的常规治疗方法为使用激素类药物，如氢化可的松、地塞米松等。此类药物虽然可显著减轻炎症，控制炎症反应，但小儿哮喘急性发作期采用大剂量激素类药物治疗，毒副作用较大，且可能出现并发症或药物耐受情况，影响患儿机体发育。本研究中，观察组患儿采用普米克令舒治疗，临床疗效相比对照组高。分析原因主要是普米克令舒是一种吸入性糖皮质激素，主要成分为布地奈德，具有高效的抗感染性，抗炎症及抑制变态反应发生的效能达地塞米松的30倍。同时普米克令舒亲和性较高，且可水溶，在维持有效的血药浓度同时又能够结合黏膜组织，使药物作用时间得以延长，进而增加抗炎症的力度[9～10]。本研究结果显示，治疗后观察组肺功能水平与免疫功能水平均优于对照组，说明采用普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作可有效提升患儿的肺功能，改善患儿免疫功能，效果显著。