低位水囊引产法联合缩宫素在足月妊娠引产中的应用

肖润英

（江西省吉安市泰和县妇幼保健院 泰和343700）

对足月妊娠产妇进行引产是一种提高阴道分娩率的有效方式。近年来，我国剖宫产数量不断上升，但剖宫产容易引起较多并发症，会给产妇带来一定的分娩风险[1]。临床常用的引产方式是缩宫素静脉注射，研究显示，宫颈不成熟产妇单用缩宫素引产失败率较高，引产过程中，诱导自发宫缩时间较长，并且产妇容易产生疲劳，会导致产妇子宫不协调性宫缩，甚至引发羊水栓塞等严重并发症，对母婴生命安全造成威胁[2]。低位水囊引产法是一种安全有效的引产方法，具有操作简单、痛苦小等优点，应用效果较好。我院给予足月妊娠引产产妇低位水囊引产法联合缩宫素引产取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月接收的足月妊娠引产产妇60例，采用随机数字表法分为对照组与实验组，各30例。对照组年龄22～36 岁，平均（28.69±3.71）岁；孕周 38～42 周，平均（40.23±0.78）周；初产妇17例，经产妇13例。实验组年龄 23～38岁，平均（29.56±3.78）岁；孕周39～42 周，平均（40.33±0.81）周；初产妇 16 例，经产妇14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：单胎足月妊娠；产妇及家属对研究内容知情并签署知情同意书。（2）排除标准：合并阴道炎等严重感染疾病；存在胎儿宫内窘迫、头盆不称等阴道分娩禁忌证；对本研究使用药物具有过敏史。

1.3 引产方法 对照组采用常规缩宫素（国药准字H20053171）引产，将2.5～5.0 U的缩宫素混合到500 ml葡萄糖溶液中，起初以4滴/min速度静滴，过程中根据患者的情况调整滴速。每隔15～20 min调整滴速，最大滴速不得超过40滴/min。实验组给予低位水囊引产法联合缩宫素引产。缩宫素使用方法与对照组一致。低位水囊引产法：在手术开始前告知产妇排空膀胱，进行常规B超检查，取膀胱截石位，常规消毒铺巾；将宫颈扩张球囊以及导管置于产妇宫颈管内，采用专用的注射器将80～120 ml生理盐水注射到球囊内，并牵拉导管，使得球囊与产妇宫颈口紧密贴合；注入结束后将末端贴在产妇大腿内侧，固定宫颈扩张球囊体外端；宫颈扩张球囊放置成功后，密切监测胎心情况，避免胎儿出现缺氧。

1.4 观察指标 （1）对比两组引产疗效。显效：应用缩宫素24 h成功分娩，宫颈开口扩张＞3 cm；有效：应用缩宫素或者置入水囊后12 h出现规律性宫缩，宫颈开口扩张1～2 cm；无效：进入引产后，产妇未出现明显宫缩，宫颈口未扩张。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。（2）记录两组引产至临产时间、总产程时间、产后出血量以及宫缩时间。（3）根据视觉模拟评分法（VAS）对两组产妇产后疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越高表明疼痛程度越重：无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6 分；重度疼痛，7～10 分[4]。根据阿氏评分（Apgar）对两组新生儿出生后1 min窒息程度进行评估，共5个方面内容，满分10分。分数越高，新生儿身体状况越好：无窒息，8～10 分；轻度窒息，4～7 分；重度窒息，0～3 分[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产疗效对比 实验组引产疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引产疗效对比[例（%）]

2.2 两组引产相关指标对比 实验组引产至临产时间、总产程及宫缩时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组引产相关指标对比（±s）

表2 两组引产相关指标对比（±s）

宫缩时间（h）对照组实验组组别 n 引产至临产时间（h）总产程时间（h）产后出血量（ml）30 30 tP 31.26±9.13 17.98±6.33 6.547 0.000 12.61±2.86 6.88±1.90 9.140 0.000 211.44±30.56 150.81±51.40 5.553 0.000 22.08±5.90 12.58±3.96 7.323 0.000

2.3 两组产后疼痛程度以及新生儿身体状况评分对比 实验组产后VAS评分低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后VAS、新生儿Apgar评分对比（分，±s）

表3 两组产后VAS、新生儿Apgar评分对比（分，±s）

组别 n VAS Apgar对照组实验组30 30 tP 5.46±1.67 3.48±0.36 6.348 0.000 7.11±1.21 8.26±1.13 3.805 0.000

3 讨论

目前临床足月妊娠产妇引产率较高，足月妊娠引产主要以软化宫颈、提高宫颈成熟度、促进规律宫缩等为目标，临床常采用药物引产或者水囊引产等方式。常规引产主要采用缩宫素，缩宫素能够强化子宫平滑肌的收缩作用，扩张宫颈，促进产妇分娩，提高自然分娩率，但其具有一定局限性，对于宫颈坚硬产妇无法起到促宫颈成熟的作用，容易引产失败[6]。此外，单用缩宫素进行引产可能会导致子宫破裂、新生儿窒息等严重并发症。

研究显示，提高产妇阴道分娩率成功的关键在于提高其宫颈的成熟度。低位水囊引产法是一种机械性促进宫颈成熟方法，通过机械刺激，对宫颈内部产生一定压迫作用，促进宫颈充分扩张，在产妇宫颈口放置水囊，有效促进宫颈的软化和变短[7]。此外，低位水囊引产法可促进磷脂酶A释放，与磷脂发生作用后，产生前列腺素，从而促进子宫收缩。低位水囊引产法可促进催产素释放，进一步促进子宫收缩，有效缩短产程，提高自然分娩率[8]。经调查发现，针对足月妊娠产妇，水囊可有效缩短引产时间，提高引产效果，并且可最大程度降低产妇的妊娠并发症发生率[9]。将缩宫素与低位水囊引产法联合使用，具有较高的安全性，能够进一步提高引产效果，降低剖宫产率，促进宫颈成熟[10]。本研究结果显示，实验组引产疗效、Apgar评分高于对照组，引产时间、宫缩时间短于对照组，产后出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，表明两种引产方式联合使用能够提高引产疗效，缩短总产程，降低产后出血量，缓解患者疼痛感，减少宫缩时间。分析原因在于水囊体积较小，操作简单，能够缩短产程，且随着水囊压迫的牵张力增加，可加速子宫收缩，提高宫颈成熟度。综上所述，足月妊娠引产产妇采用低位水囊引产法联合缩宫素引产能够提高引产疗效，缩短产程，缓解疼痛感，减少术后出血量，提高新生儿身体状况。