改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗宫缩乏力产后出血

袁雪莲 曲首辉 刘荣欣

（河南省郑州市第一人民医院 郑州450004）

随着我国剖宫产率逐渐升高，产后出血率也不断增加。产后出血可能与宫缩乏力、凝血功能障碍、软产道损伤等有关，其中宫缩乏力为主要原因[1]。因此，治疗子宫收缩乏力产后出血应以增强子宫收缩能力为主。目前，临床常采用欣母沛治疗宫缩乏力引起的产后出血，且具有一定疗效[2]。改良B-Lynch缝合术属于一种新的控制宫缩乏力产后出血的子宫压迫缝合术，同样具有一定止血效果[3]。基于此，本研究探讨改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗宫缩乏力产后出血患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月～2018年7月收治的宫缩乏力产后出血患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组年龄23～40岁，平均（32.34±3.65）岁；孕周 35～42周，平均（38.87±1.68）周；初产妇18例，经产妇17例。对照组年龄 24～40 岁，平均（32.68±3.57）岁；孕周 36～42周，平均（39.01±1.46）周；初产妇19例，经产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《妇产科学》[4]中宫缩乏力产后出血相关诊断标准；产后2 h内出血量＞400 ml；临床资料与影像学资料均完整。（2）排除标准：对本研究使用药物过敏；存在凝血功能障碍；伴有高血压病或糖尿病；合并肝、肾等器官功能障碍；伴有精神疾病。

1.3 治疗方法 对照组采用宫腔填塞法联合缩宫素治疗：将盐水纱条从子宫切口放入宫腔，从左向右折叠填塞，直至无空隙，观察无出血后缝合子宫切口，术后进行抗感染治疗，24 h后从阴道取出纱条，取出纱条时将20 U缩宫素（国药准字H34020474）与浓度5%500 ml葡萄糖融合，静脉滴注促进子宫收缩。观察组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗。宫体肌内注射250 μg欣母沛（注册证号H20170146），采用改良B-Lynch缝合术：把子宫拖出腹腔，进行加压处理。进针处选择子宫切口下缘约2 cm，左中外1/3交界处，透过子宫肌层，在切口上缘对应处出针，依次透过肌层、浆膜层。出针后，在宫体中部位置向宫底方向采用垂直褥式缝合，并在距离宫角3 cm处出针。绕过宫底到达子宫后壁，将子宫后壁中部与子宫前壁缝合，对应的部位进行1针垂直缝合。从左向右缝合，于中外1/3交界处出针。采用同样的方法对右半部分从子宫后壁向前壁缝合，但方向相反，最后出针处为切口外侧中外1/3交界处切缘下方2 cm处。收紧两根缝合线，观察无出血即打结，关闭子宫切口，并将子宫放回腹腔，观察10 min后无异常情况可关腹。

1.4 观察指标 （1）临床相关指标：比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、术后1 d出血量及住院时间。（2）并发症发生情况：比较两组并发症（腹痛、产褥感染、宫腔粘连、肠梗阻、子宫切除）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标对比 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h出血量、术后1 d出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标对比（±s）

表1 两组临床相关指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后24 h出血量（ml） 术后1 d出血量（ml） 住院时间（d）对照组观察组35 35 tP 225.89±29.63 162.35±30.52 8.837 0.000 1 310.25±38.59 1 123.47±30.25 22.536 0.000 575.29±58.63 506.59±47.25 5.398 0.000 410.23±35.12 251.31±30.69 20.158 0.000 8.12±1.14 5.12±0.32 14.989 0.000

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

近年来，我国选择剖宫产进行分娩的产妇逐渐增加，但剖宫产术后出血发生率较高，严重影响产妇生命安全。产后出血可能会引起产褥感染、继发缺铁性贫血等并发症。据相关研究显示，产后出血为导致产妇死亡的主要原因，而子宫收缩乏力为引起产后出血的重要因素，约占产后出血原因的70%[5]。子宫一旦发生收缩乏力，肌纤维间开放的血管将无法受到充足压迫，进而导致血窦呈开放状态，引起产后出血[6]。以往临床常采用宫腔填塞法进行止血，但由于宫腔填塞法操作时间较长且易引起术后感染，临床应用受到一定限制[7]。

肖先绪等[8]的研究结果显示，改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力产后出血临床效果显著，手术操作简单，并发症发生率低，安全性较高。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h出血量、术后1 d出血量均少于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，提示欣母沛联合改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力产后出血患者效果显著，能够有效缩短手术时间与住院时间，并明显减少产后出血量。欣母沛为强有力的子宫收缩剂，可促使子宫平滑肌强烈收缩，加强子宫压力，快速闭合宫腔内开放的血管与血窦，起到止血作用[9]。缩宫素能够有效促进子宫收缩，起到止血效果，但欣母沛用量较少、生物活性较大，且对胃肠道刺激更小，具有一定安全性。改良B-Lynch缝合术是在B-Lynch缝合术基础上进行改良的一种术式，在纵向机械性压力下，有效挤压子宫内壁弓状血管，减缓弓状血管的血流速度，促使子宫被动收缩，形成持续性血窦压迫，进而达到止血目的[10]。此外，改良B-Lynch缝合术缝合操作简单，止血效果较好，可有效避免切除子宫，保留患者生育能力。综上所述，宫缩乏力产后出血患者采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗，临床效果明显，可显著减少产后出血量，减少术后并发症发生，缩短患者身体恢复时间。