自拟补气活血方联合内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果分析*

杨五云 谢青 颜建华

（江西省吉安市中医院 吉安343000）

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折类型之一，占髋部骨折的35.7%左右，占全身骨折的3%～4%，多见于老年人[1]。手术是其治疗的主要方式之一，其中防旋股骨近端髓内钉（PFNA）内固定术因其良好的生物力学原理，目前被广泛应用于临床[2]。由于术后卧床时间较长，尤其是老年患者多合并较多的基础疾病，易引发坠积性肺炎、褥疮等诸多并发症，从而影响患者术后康复。因此，如何防治各种术后并发症、尽早恢复髋关节功能对股骨粗隆间骨折患者具有重要意义。近年来研究发现[3]，中西医结合治疗股骨粗隆间骨折明显优于单纯西医治疗，可显著加快骨折愈合速度。本研究针对股骨粗隆间骨折患者采用自拟补气活血方联合PFNA内固定术治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年12月医院收治的股骨粗隆间骨折患者100例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各50例。实验组男21例，女 29例；年龄 60～78岁，平均（69.28±8.45）岁；致伤原因：车祸23例，摔伤17例，坠落伤10例；Tronzo-Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型7例，Ⅴ型5例。对照组男23例，女27例；年龄 60～79 岁，平均（68.54±9.12）岁；致伤原因：车祸24例，摔伤18例，坠落伤8例；Tronzo-Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型10例，Ⅲ型17例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，经影像学检查确诊，辨证分型为气虚血瘀证；具有PFNA内固定术手术指征；自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：合并全身多发伤、病理性骨折、骨折前有全瘫或偏瘫等神经运动功能性疾病；伴有痴呆、精神类疾病病史；伴有心、肺、肝、肾严重功能障碍；不能耐受手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予PFNA内固定术治疗。患者予连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，躯干与患肢呈10°～15°角内收位，在C型臂X线机透视下进行闭合复位，复位满意后常规消毒铺巾；沿股骨大粗隆顶点纵形向近端作一个4～6 cm的切口，向深部切开筋膜层；透视下于大粗隆顶点插入导针至髓腔，扩髓后插入合适的PFNA主钉，对其前倾角度加以调整，通过瞄准器向股骨颈植入导针，解锁状态下沿导针将螺旋刀片置入并锁定后拧入尾帽；冲洗切口，留置引流管，关闭切口。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予自拟补气活血方治疗。方剂组成：黄芪30 g、当归尾15 g、山药15 g、丹参 15 g、赤芍 10 g、地龙 10 g、川芎 10 g、红花10 g、牛膝 10 g、杜仲 10 g、党参 10 g、骨碎补 10 g。水煎取汁200 ml，分早晚温服，每日1剂，术后次日开始服用，连续用药8周。

1.3 观察指标 （1）术后髋关节功能：采用髋关节创伤后Sander’s评分对患者术后6个月的髋关节功能进行判定，该评分标准包括疼痛、日常活动、行走功能、运动肌的力量及影像学评估，＜35分为治疗失败、35～44 分为差、45～54 分为良、55～60 分为优。（2）骨折愈合情况：采用股骨粗隆间骨折临床愈合评定标准对术后1、2、3个月的骨折愈合率及骨折愈合时间进行判定，该评定标准主要包括：局部无压痛及叩击痛；局部无异常活动；下肢能不扶拐在平地连续徒手步行3 min，且≥30步；X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后髋关节功能恢复比较 实验组术后髋关节创伤后Sander’s评分优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后髋关节功能恢复比较[例（%）]

2.2 两组患者术后骨折愈合情况及骨折愈合时间比较 实验组术后3个月的骨折总愈合率明显高于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后骨折愈合情况及骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组患者术后骨折愈合情况及骨折愈合时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n骨折愈合情况[例（%）]术后 术后 术后 3个月内总1个月 2个月 3个月 骨折愈合骨折愈合时间（月）实验组对照组50 50 1（2.00）0（0.00）8（16.00）2（4.00）19（38.00）12（24.00）28（56.00）*14（28.00）2.34±0.65*3.68±1.09

3 讨论

股骨粗隆间骨折是股骨近端比较常见的一种骨折类型，多发于老年群体。随着社会人口老龄化的不断加剧，该病发生率也呈上升趋势。防旋股骨近端髓内钉内固定术是临床常用的股骨粗隆间骨折手术方式之一，其手术范围小、手术时间短、创伤小，同时由于防旋股骨近端髓内固定针在髓内固定能有效提高稳定性，防止旋转，且抗切出区域明显增加，股骨头切割的发生率低，因此其手术疗效得到了临床的认可[4]。但术后患者仍需长期卧床，且老年人往往合并多种或多系统的内科合并症，易出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，从而在很大程度上影响术后髋关节功能恢复及骨折愈合。

中医认为，股骨粗隆间骨折是由于患者伤后机体脉络受损、气血瘀阻、经络受阻，加之术后久卧伤气，气不足则血无力，致使气血瘀滞、经络受阻，损伤愈合缓慢[5]。可见，气虚血瘀是骨折的重要病机之一，气虚与血瘀互为因果，影响着疾病发生发展[6]。因此，治疗主要为活血化瘀以行血、益气[7]。本研究中的自拟补气活血方是在补阳还五汤的基础上进行加减形成。方中黄芪可补气固表、抗菌、托毒、排脓、生肌，当归尾可活血祛瘀，山药可健脾、补肺、固肾、益精，丹参可活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈，赤芍可除血痹、破坚积，地龙可清热定惊、通络，川芎可破癥结宿血、养新血、生肌及消瘀血，红花可活血、散瘀、止痛，牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀血，杜仲可补肝肾、强筋骨，党参可补中益气，骨碎补可散瘀止痛、接骨续筋[8]。诸药配伍相得益彰，共奏补气活血、祛瘀通络之功效，用于骨折术后具有补血活血、促进骨折早期愈合的重要作用[9]。

本研究结果显示，实验组术后髋关节创伤后Sander’s评分优良率、术后3个月的骨折总愈合率明显高于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。提示自拟补气活血方应用于股骨粗隆间骨折内固定术后临床效果显著，能有效促进患者髋关节功能的恢复，促进骨折愈合，提高患者骨折愈合率，值得临床推广应用。