微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石的疗效评估

杨庭广 何百花

（江西省赣州市宁都县人民医院 宁都342800）

输尿管上段结石属于常见结石类型之一，若治疗不及时，会引发肾绞痛、血尿等症状，严重影响患者的生活质量[1]。我院采用微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月～2019年1月收治的输尿管上段结石患者120例为研究对象，按治疗方案不同分成A、B两组，各60例。A组男38例，女 22例；年龄 22～68岁，平均（52.67±3.18）岁。B组男36例，女24例；年龄22～67岁，平均（51.98±3.07）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经静脉尿路造影、CT、B超等检查确诊为输尿管上段结石；（2）手术耐受性较好；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肺、肝等重要脏器疾病或功能不全；（2）双侧输尿管结石、肾脏结石；（3）存在认知障碍、精神疾病。

1.3 治疗方法 A组行标准通道经皮肾镜取石术（标准通道PCNL）：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规插入输尿管镜，寻找患侧输尿管开口将输尿管导管逆向插入，留置输尿管。持续滴注0.9%氯化钠注射液。在超声引导下，依据结石分布状况，选择穿刺肾盏、穿刺点、肋间隙，通常情况下选第11肋间或第12肋下部为穿刺点。对肾盏进行穿刺，拔出针芯后有尿液溢出，即为穿刺成功。通过针鞘将斑马导丝置入，沿穿刺针切开皮肤，深度约0.8 cm，通过筋膜扩张器从8F进行扩展，由2F递增至24F，构建经皮肾镜通道。在肾镜作用下，应用超声弹道碎石系统与碎石机击碎、清除碎石。术中，观察患者结石残留、出血、耐受情况，判断是否继续清石或开展Ⅱ期碎石术。取石后，将输尿管导管拔出，常规留置肾造瘘管、双J管。术后，将肾造瘘管夹闭0.5～1.0 h，实施止血处理。B组开展微创经皮肾穿刺取石术治疗：行硬外膜麻醉，在膀胱截石位下，将5F号输尿管导管插入患侧输尿管，通过输尿管导管注入0.9%氯化钠。取俯卧位，B超引导下，于肩胛和腋后线间第11、12肋下对肾下盏或中盏进行穿刺，肾穿刺通道为18F，见尿液流出，便可判定穿刺成功。成功拔出针芯后，将导丝插入，沿穿刺点切开皮肤或筋膜0.7 cm左右，经导丝扩张皮肾通道，放置薄鞘，插入输尿管硬镜，待发现输尿管上段结石后，插入550 μm或365 μm钬激光光纤，1.0～1.5 J/10～15 Hz功率作用下碎石，结石可钳出或通过薄鞘冲出[2～5]。手术结束后，留置双J管。

1.4 观察指标 （1）比较两组术后5 d、1个月结石清除率。（2）观察两组术后并发症（尿路刺激症状、术后发热、出血）发生情况。

1.5 统计学分析 用SPSS21.0统计学软件分析数据。计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后5 d、1个月结石清除率对比 B组术后5 d、1个月结石清除率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后5 d、1个月结石清除率对比[例（%）]

2.2 两组术后并发症发生情况对比 B组术后并发症总发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，近年来输尿管结石发病率逐年递增[6]。临床治疗输尿管结石的目标是在减少并发症发生的同时解除梗阻、彻底清除结石。

现阶段外科治疗输尿管结石的方法较多，主要包括开放手术取石、经皮肾镜碎石、输尿管镜碎石、腹腔镜下输尿管取石、体外冲击波碎石等[7～10]。开放手术治疗因创伤性较大，目前临床已很少应用于对输尿管上段结石的治疗。体外冲击波碎石对于停留时间大于1个月的输尿管上段结石治疗效果欠佳，因此整体应用价值降低[11～13]。标准通道PCNL具有无创、碎石清除率较高等优势，在输尿管结石的治疗中发挥着重要作用。传统PCNL取石通道为24～34F，易造成血管损伤、撕裂，并且术后结石残留率、出血发生率较高。标准PCNL通道为24～26F，继承了传统肾镜大工作通道的优势，并吸取了微创优点，具有手术时间较短、清石率较高等优势[14～15]。由于医疗水平的提升，各种微创技术获得快速发展，微创经皮肾穿刺取石术随之出现，其只需将通道扩展至16～18F，能有效降低术后出血发生率，减少并发症的发生，极大地提升了手术的安全性。经临床长期实践证明，微创经皮肾穿刺取石术在输尿管上段结石治疗中发挥着重要作用。相较于标准通道PCNL治疗方式，微创经皮肾穿刺取石术的安全性较高，可有效减少并发症的发生，实践性、有效性较强[16]。

本研究中，采用微创经皮肾穿刺取石术治疗的B组术后5 d、1个月碎石率93.33%、96.67%分别高于应用标准通道PCNL治疗A组的66.67%、75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石清除率更高，治疗效果更佳；B组术后并发症总发生率为1.67%，明显低于A组的13.33%（P＜0.05），可见微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石具有较高的安全性。综上所述，应用微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石，可有效提高结石清除率，减少术后并发症的发生。