埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果观察

郭锐华 潘爱欢 罗先桃

（广东省佛山市第五人民医院消化内科 佛山528211）

反流性食管炎是临床常见的内科疾病，以烧心、胸骨后疼痛为主要临床特征，会给患者家庭造成严重负担。研究表明，当食管压力显著低于胃部压力，或食管括约肌功能障碍肌张力降低时，食管与胃交界处抑制反流的屏障功能减退，导致反流性食管炎的发生[1]。目前单用质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的疗效并不理想。莫沙必利可影响5-羟色胺4（5-HT4）受体活性，增加乙酰胆碱浓度，调节胃肠动力。目前关于不同质子泵抑制剂联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效的研究报道尚较少。本研究探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科2018年1～10月收治的反流性食管炎患者43例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组21例和实验组22例。对照组男12例，女9例；年龄22～60岁，平均（39.23±1.38）岁；病程 1～6 年，平均（3.44±1.22）年。实验组男14例，女8例；年龄22～62岁，平均（39.25±1.40）岁；病程 1～8 年，平均（3.52±1.27）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组给予奥美拉唑肠溶片联合莫沙必利口服治疗。奥美拉唑肠溶片（国药准字H20023053）20 mg口服，1次/d；莫沙必利（国药准字J20140149）5 mg餐前0.5 h口服，3次/d。实验组采用埃索美拉唑联合莫沙必利口服治疗。埃索美拉唑（国药准字H20130095）20 mg口服，1次/d。莫沙必利用法、用量同对照组。两组均以60 d为1个疗程，告知患者用药期间禁烟、酒，低盐、低脂、低糖饮食。

1.3 观察指标 （1）采用SF-36健康调查简表评价患者治疗前后生活质量，包括生理健康与心理健康两大类，每类50分，总分100分，分数越高提示生活质量越好。（2）于治疗前后评价两组临床症状，包括反酸、烧心、胸痛、饱胀，每项0～5分，分数越高表明症状越严重。（3）临床疗效：显效，症状完全好转，消化内镜检查显示黏膜糜烂完全愈合；有效，症状较前显著好转，消化内镜检查显示黏膜糜烂面积较治疗前减少50%及以上；无效，症状无好转或进行性加重，消化内镜检查提示黏膜糜烂面积较治疗前减少不足50%或糜烂面积进一步扩大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）对比两组治疗期间不良反应如头痛、便秘、恶心等发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗60 d后，实验组治疗总有效率90.91%显著高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组生理健康及心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

心理健康治疗前 治疗后对照组实验组组别 n 生理健康治疗前 治疗后21 22 22.17±2.38 22.15±2.35 31.14±3.32 38.49±4.33*21.27±2.25 21.24±2.22 31.24±3.25 38.27±4.24*

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较 治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组各项临床症状评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

饱胀治疗前 治疗后对照组实验组组别 n 反酸治疗前 治疗后烧心治疗前 治疗后胸痛治疗前 治疗后21 22 4.32±0.71 4.29±0.68 3.35±0.87 1.41±0.42*3.98±0.99 3.96±0.91 3.39±1.06 1.20±0.33*4.21±0.87 4.19±0.89 3.67±0.97 1.37±0.35*3.86±0.16 3.84±0.19 3.28±0.22 1.13±0.31*

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组用药期间出现头痛、便秘、恶心各1例，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗期间不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

反流性食管炎作为常见的一类消化道疾病，多见于男性，若未能及时治疗，病情迁延反复，可进展为慢性炎症，给患者造成严重经济和心理负担[1]。现有研究表明，该病的发病与食管黏膜防御力降低、抗反流屏障功能障碍、反流因子活性增强等因素相关，同时遗传因子、植物神经功能异常、精神心理等因素也与疾病发病密切相关[2]。该病目前以质子泵抑制剂为主要治疗方法，虽用药个体差异性较小，但整体疗效亟待提高[3]。

本研究治疗后实验组临床疗效、生活质量评分及临床症状评分均优于对照组，这是由于埃索美拉唑是新一代影响H+离子转运体的药物，作为第一个单一光学异构体药物，药代动力学得到提升，减少了首过消除效应，生物利用度高[4]。埃索美拉唑作用于胃壁细胞膜的H+/K+-ATP酶，通过降低酶活性，抑制胃酸分泌，用药后可明显提高胃壁细胞内的药物浓度，使血药浓度迅速提升，进而快速发挥稳定、持久、高效的抑酸作用，减少胃酸释放[5]。同比以往抑酸药物如奥美拉唑，埃索美拉唑临床效果更显著[6]。实验组治疗60 d后疗效稳定。这是因为埃索美拉唑能够降低胃蛋白酶活性，增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜修复[7]。用药期间受个体异质性干扰小，疗效同比其他同类抑酸类药物更稳定。莫沙必利是一种高选择性的5-HT4激动剂，作用靶点位于胃壁细胞，因药物化学结构中具有苯甲酰胺结构，可增强并调控胃肠道平滑肌动力及协调性，口服吸收快速，起效快[8]。同时，莫沙必利能激活5-羟色胺受体，提高肌间神经丛受体及中间神经元兴奋性，促进乙酰胆碱的释放，进而促进平滑肌蠕动，加速胃肠排空，明显抑制食管及胃肠的反流作用，发挥对胃肠黏膜的保护作用[2，4～5]。综上所述，采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效显著，能明显减轻患者的临床症状，改善患者的生活质量，不良反应发生率较低。