冠心丹参滴丸联合美托洛尔治疗冠心病患者的疗效观察

赖建茵

（广东省佛山市第一人民医院药学部 佛山528000）

冠心病是较为常见的一种心血管疾病，且近十年来我国冠心病发病率不断上升，发病群体以中老年人为主[1]。冠心病的临床症状以胸痛为主，疼痛可从患者胸骨后或心前区开始，重症患者甚至疼痛会向上放射至左肩或左上臂，有部分患者也可感受到牙齿、小指疼痛等，且在过度的体力活动或情绪过于激动时，心前区会突感疼痛，不仅对患者的机体造成伤害，还会影响患者的生活质量，增加患者的精神压力[2]。冠心病目前临床多采用药物控制治疗。我院采用冠心丹参滴丸联合美托洛尔治疗冠心病患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月～2019年1月收治的冠心病患者58例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组男 13例，女 16例；年龄 46～78岁，平均（62.18±10.26）岁；病程 3～8 个月，平均（4.26±1.24）个月；稳定型心绞痛15例，恶化型心绞痛11例，变异性心绞痛3例。观察组男14例，女15例；年龄48～79岁，平均（62.85±9.33）岁；病程 2～6个月，平均（4.23±1.14）个月；稳定型心绞痛17例，恶化型心绞痛10例，变异性心绞痛2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《内科学》[3]中冠心病诊断标准；对本研究使用药无过敏史；患者及其家属对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：近1个月服用精神类药物治疗；患有糖尿病；合并重症肝肾功能障碍；患有恶性肿瘤；有严重精神障碍。

1.3 治疗方法 所有患者入院后均行扩张血管、利尿及吸氧治疗。对照组在上述基础上采用美托洛尔（国药准字H20030017）口服治疗，根据患者病情用药，初始剂量25 mg/次，2次/d，逐渐加剂量至50 mg/次，2次/d，最大剂量不超过100 mg/d。观察组在对照组治疗基础上采用冠心丹参滴丸（国药准字Z20010037）口服治疗，4 mg/次，3 次 /d。两组均治疗12周。

1.4 观察指标 （1）心绞痛发作情况。治疗期间统计患者心绞痛发作情况，包括发作次数、持续时间以及疼痛程度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评定，分值 0～10 分，分值越高疼痛越明显。（2）心功能。使用彩超超声心动图检测两组治疗前后心功能，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室收缩末期内径（LVESd）。（3）血浆B型利钠肽（BNP）水平。采用美国沃芬公司的ACLTOP 300全自动血凝仪以酶联免疫吸附法测定两组治疗前后BNP水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛发作情况对比 观察组治疗后心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心绞痛发作情况对比（±s）

表1 两组心绞痛发作情况对比（±s）

组别 n 发作次数（次/周） 持续时间（min） VAS评分（分）对照组观察组29 29 tP 4.06±2.63 2.11±1.14 3.663 0.001 5.16±2.48 3.15±2.14 3.304 0.002 5.29±1.63 2.15±1.45 7.751 0.000

2.2 两组心功能对比 两组治疗前LVEF、LVEDd、LVESd比较无显著差异（P＞0.05）。观察组治疗后LVEF高于对照组，LVEDd及LVESd小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比（±s）

表2 两组心功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n LVEF（%）治疗前 治疗后LVESd（mm）治疗前 治疗后对照组观察组LVEDd（mm）治疗前 治疗后29 29 tP 48.63±5.63 49.05±6.21 0.270 0.788 53.62±5.64*59.18±4.96*3.987 0.000 63.52±3.11 64.15±3.61 0.712 0.479 59.68±2.11*52.74±3.05*10.077 0.000 45.66±5.28 46.51±6.13 0.586 0.574 41.26±2.18*35.29±3.74*7.427 0.000

2.3 两组血浆BNP水平对比 两组治疗前血浆BNP水平比较无显著差异（P＞0.05）。两组治疗后血浆BNP水平均较治疗前降低，且观察组治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血浆BNP水平对比（μg/L，±s）

表3 两组血浆BNP水平对比（μg/L，±s）

组别 n对照组观察组29 29 4.029 7.993 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 1 463.58±243.47 1 486.52±234.87 0.365 0.716 1 221.28±213.52 962.54±263.54 4.108 0.000

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，我国冠心病的发病率也越来越高，发病人群多是中老年人。中老年人由于机体自然衰老退化，患有冠心病后生活质量受到严重影响，且心绞痛症状明显。相关临床研究表明，冠心病患者心功能各指标会发生变化，如LVEDd、LVESd 增大，LVEF 降低，血液中 TNF-α、BNP和CRP水平均会升高[4]。目前临床治疗冠心病多以药物为主，但不同的药物疗效存在明显差异。

美托洛尔是临床治疗心功能障碍使用较为广泛的药物，主要用于治疗冠心病及心力衰竭，药物作用机理是通过调节人体心肌细胞β受体，减少机体内儿茶酚胺含量及其敏感性以稳定神经内分泌系统[5]。患者长期服用美托洛尔能够有效维持肾素-血管紧张素-醛固酮系统稳定，且可提高心脏的去甲肾上腺素水平，从而减轻水钠潴留症状，逆转心室重构，降低冠心病病死率。冠心丹参滴丸是一种中成药，主要成分是三七、丹参和降香油，临床多用于冠心病的治疗，主要作用是活血化瘀和理气止痛[6～7]。该药的主要成分三七可快速有效清除体内过多的氧自由基，起到抗氧化作用，保护心肌细胞不受损伤，且可调节机体内的ATP酶活性，拮抗机体内血液中的钙离子，可释放血管中内皮细胞松弛因子，达到扩张血管、促进血液循环、增加心脏供血的作用。冠心丹参滴丸含有丹参成分，在保护心脏的同时，可改善患者的血脂水平，降低患者的血液流变学各指标。本研究结果显示，治疗后观察组心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，疼痛程度低于对照组，血浆BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，LVEDd及LVESd小于对照组，表明心绞痛患者采用冠心丹参滴丸联合美托洛尔治疗，能够有效降低心绞痛发作次数，缩短心绞痛发作持续时间，降低心绞痛疼痛程度，恢复心功能水平。原因在于美托洛尔进入体内后可舒张血管、降低心肌细胞毒性，缓解患者的临床症状，联合使用冠心丹参滴丸治疗，能够在美托洛尔疗效基础上，降低患者的心肌细胞损伤程度，恢复患者的血流动力学指标，恢复患者的心肌功能。综上所述，采用冠心丹参滴丸联合美托洛尔治疗冠心病，可有效缓解患者的心绞痛疼痛程度，减少发作频率，缩短持续时间，降低血浆BNP水平，有效恢复患者的心功能。