神经节苷脂对急性脑梗死患者神经功能及炎症因子的影响

朱美婕 栗鸿宝

（河南省新乡市中心医院 新乡453099）

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，因脑部血管粥样硬化或血栓形成致管腔狭窄或闭塞，影响脑部组织血流供应，致组织缺氧缺血坏死[1]。随着医疗水平的进步，急性脑梗死病死率逐步下降，但其神经功能缺损改善效果欠佳，致残率仍然较高。临床治疗急性脑梗死时，需注意保护脑组织，使缺血半暗带区得到有效灌注，促使神经功能尽快恢复[2]。神经节苷脂是一种含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，广泛分布于中枢神经系统，在大脑皮层丰富存在。本研究对急性脑梗死患者采用神经节苷脂治疗，旨为临床用药提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月神经内科收治的急性脑梗死患者90例，按随机数字法分为对照组和观察组各45例。对照组男27例，女18例；年龄 40～72岁，平均（56.71±6.49）岁；发病至入院时间 1～48 h，平均（19.38±2.47）h。观察组男25例，女 20例；年龄 40～72岁，平均（57.29±6.51）岁；发病至入院时间 1～48 h，平均（20.14±2.56）h。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]诊断标准相符，并经临床表现、实验室指标、头颅 CT 等综合检查确诊；（2）首次发病；（3）发病时间＜72 h；（4）患者及相关家属知情研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）对神经节苷脂过敏者；（2）合并遗传性糖代谢异常、肝肾功能不全者；（3）既往有消化系统出血或溃疡史者；（4）合并精神障碍性疾病、认知功能异常者。剔除标准：（1）研究过程中主动退出者；（2）研究期间死亡者。

1.3 治疗方法 两组入院后及时予以脱水、营养神经、降颅内压、抗感染、抗血小板聚集等常规治疗。对照组患者入院后以依达拉奉注射液（国药准字H20110090）30 mg+0.9%氯化钠溶液 100 ml，静脉滴注，2次/d；奥扎格雷注射液（国药准字H20058342）80 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1次/d。连续用药2周。观察组在对照组基础上联合神经节苷脂治疗，神经节苷脂注射液（国药准字H20056782）40 mg+0.9%氯化钠溶液 250 ml，静脉滴注，1次/d。连续用药2周。

1.4 观察指标 （1）神经功能：于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[4]评价，共15个指标，每个指标计0～3分，总分45分，分值越高神经功能缺损程度越高。（2）血清炎症因子：于治疗前后检测，抽取空腹静脉血4 ml，离心处理10 min，3 000 r/min，分离出血清，置于-80℃环境内待检。以酶联免疫吸附法、散射比浊法检测，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）及白介素 -6（IL-6）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能比较 两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS评分均较前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经功能比较（分，±s）

表1 两组患者神经功能比较（分，±s）

组别 n观察组对照组45 45 16.768 7.454 0.000 0.000 tP治疗前 治疗后 t P 13.29±2.16 12.97±2.15 0.704 0.242 6.34±1.75 9.84±1.82 9.299 0.000

2.2 两组患者血清炎症因子比较 两组治疗前血清炎症因子水平比较无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后血清炎症因子水平均较前明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子比较（±s）

表2 两组患者血清炎症因子比较（±s）

组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后观察组对照组IL-6（ng/L）治疗前 治疗后45 45 tP 16.26±2.19 15.97±2.21 0.625 0.267 6.41±1.28 9.87±1.36 12.428 0.000 48.02±10.47 47.85±10.51 0.077 0.469 26.71±4.21 36.95±4.32 11.388 0.000 25.12±3.49 24.97±3.45 0.205 0.419 13.25±3.35 18.72±3.41 7.676 0.000

3 讨论

急性脑梗死好发于中老年群体，是因各种原因造成局部组织缺血、缺氧，脑组织内动脉血管血液灌注不足或突然中断，极易造成脑组织软化、坏死。由于严重缺血缺氧，神经功能受损，神经细胞能量代谢障碍，谷氨酸释放过度等，造成神经细胞损伤加重，致神经细胞死亡[5]。自急性脑梗死发病机制研究日渐深入，其病理基础为脑组织缺氧缺血，细胞内钙离子内流，兴奋性氨基酸稀释，诱发自由基连锁反应，致神经功能缺损，脑血管储备能力下降。因此临床治疗急性脑梗死时，其关键是要抑制体内氧自由基生成，保护神经元组织，但依然缺乏行之有效的用药方法。

依达拉奉、奥扎格雷是治疗急性脑梗死的常用药物。依达拉奉属于一种氧自由基清除剂，能够切实有效地清除体内自由基，抑制机体内脂质过氧化作用，缓解血管内皮损伤程度，延长细胞凋亡，减轻机体炎症反应，保护脑细胞。奥扎格雷属于凝血恶烷基合成环氧酶抑制剂，对机体内血栓素A2合成进行抑制，阻断血栓形成途径，抑制血小板聚集；同时能提高血管血流量，扩张脑血管，降低血液黏稠度，促使堵塞血管恢复通畅。但二者缺乏对脑细胞、神经元的保护作用，患者神经功能恢复欠佳。神经节苷脂是一种人工合成的神经生长因子类似物，生物活性多样，通过促进神经重构，维护神经细胞膜酶活性，阻断细胞内钙离子的内流及聚集，缓解神经细胞的水肿，阻断其损害途径，以此改善神经元功能，预防脑细胞受损。同时神经节苷脂可保护继发神经退化，改善脑血流动力学，预防脑水肿及神经细胞水肿，促使神经分化、轴突及突触产生，修复神经损害，促使神经细胞再生。另外神经节苷脂可营养神经，修复神经元，清除自由基，维持稳定的膜结构及功能，促使神经功能恢复[6]。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示神经节苷脂辅助治疗急性脑梗死，可显著改善患者神经功能，预防神经元受损，其结果与张勇等[7]报道相一致，其结论再次证实神经节苷脂能显著改善患者的脑神经缺损功能。

炎症反应参与了脑梗死的发生、发展，当脑梗死发病后，机体促炎症反应加重，使人体血脑屏障被破坏，促使血栓形成；而血栓形成会进一步加重炎症反应，两者恶性循环，形成级联反应。CRP、IL-6及TNF-α是反映机体炎症反应的重要指标，CRP是机体受到感染或损伤后，血浆内急剧上升的急性蛋白，参与了机体炎症反应；IL-6有增强自然杀伤细胞的裂解功能；TNF-α参与了脑梗死病理过程，并能介导IL-6产生。本研究结果显示，观察组治疗后CRP、IL-6及TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实神经节苷脂辅助治疗，促使脑细胞功能恢复，可缓解病理过程，抑制炎症过度表达。综上所述，神经节苷脂可改善急性脑梗死患者神经功能，降低机体血清炎症水平，可作为一种理想的治疗药物。