横向梯度间断缝合法联合卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的应用

李彩云

（河南省舞阳县人民医院妇产科 舞阳462400）

产后出血属于女性分娩期严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一，通常是由于凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力等多种因素导致，以宫缩乏力性产后出血较为常见[1]。目前，卡前列素氨丁三醇注射液是临床治疗宫缩乏力性产后出血常用药物，可有效刺激子宫肌层收缩，发挥止血作用，但单独应用疗效欠佳。横向梯度间断缝合法属于新型子宫缝合方法，可快速促进子宫收缩，减少产后出血。本研究选取84例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，研究横向梯度间断缝合法联合卡前列素氨丁三醇的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年6月～2019年3月收治的84例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据简单随机化分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄23～40岁，平均年龄（31.74±3.82）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（38.52±0.48）周；产妇类型：初产妇14例，经产妇28例；分娩方式：经阴道分娩16例，剖宫产26例。观察组年龄22～41岁，平均年龄（32.05±4.01）岁；孕周 36～41周，平均孕周（38.39±0.53）周；产妇类型：初产妇12例，经产妇30例；分娩方式：经阴道分娩15例，剖宫产27例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：确诊为宫缩乏力性产后出血；单胎妊娠；临床资料完整；患者及家属均知情本研究，自愿签订知情同意书。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍、造血系统异常；存在子宫切口裂伤；多胎妊娠；巨大儿；对本研究相关药物有禁忌或过敏；伴有严重哮喘；伴有消化道溃疡；临床资料不完整；伴有严重并发症；合并心、肝、肾等重要脏器严重异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予按摩子宫、药物止血等常规治疗，并宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183），250 μg/次。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上使用横向梯度间断缝合法。横向梯度间断缝合法：于腹腔托出子宫，在子宫切口下缘（1 cm左右）水平，距离左侧约0.5 cm位置进针，出针位置选择1.5 cm处，打结处理，右侧缝合方法相同，于子宫切口下缘（2 cm左右）水平，距离左侧中外约1/3位置进针，出针位置为2/3处，打结处理，缝合成“▽”（倒三角形）状。

1.4 观察指标 （1）比较两组止血效果。显效：30 min内出血停止；有效：出血量＜100 ml/h；无效：未达以上标准。将有效、显效纳入止血总有效。（2）比较两组产后出血量。包括产后2 h、24 h出血量。（3）比较两组并发症发生情况。包括产褥感染、恶心呕吐、发热、腹痛等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。（4）比较两组住院时间。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 观察组止血总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果比较[例（%）]

2.2 两组产后出血量比较 观察组产后2 h、24 h出血量均较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后出血量比较（ml，±s）

表2 两组产后出血量比较（ml，±s）

组别 n 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组对照组42 42 tP 251.27±34.15 327.08±41.09 9.196＜0.001 346.21±28.35 453.71±30.16 16.831＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.76%，低于对照组的16.67%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组住院时间比较 观察组住院时间为（6.13±1.24）d，对照组住院时间为（10.93±2.36）d，观察组住院时间较对照组短，差异有统计学意义（t=11.669，P＜0.001）。

3 讨论

宫缩乏力性产后出血是临床最常见的产后出血类型之一，主要是因子宫收缩乏力而丧失对血管的有效压迫造成的出血现象[2]。相关资料显示，所有产后出血患者中，宫缩乏力性产后出血的发生率高达70%～80%，死亡风险较高，防治形势极为严峻[3]。临床治疗宫缩乏力性产后出血的关键环节在于刺激引起宫缩，迅速有效地减少出血，以降低死亡风险，挽救患者生命[4]。目前，临床治疗宫缩乏力性产后出血的方法多种多样，主要包括手术止血、药物止血等，其中子宫切除术属于最有效的方法，但手术创伤大，出血量多，且无法保留生育功能，对患者身心健康会造成严重影响。因此，选择更为安全、可靠的疗法势在必行。

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素类衍生物，是临床常用的产后止血药物，生物活性较高，可于短时间内刺激、加强子宫肌层收缩，加快宫腔创面开放血窦闭合，从而达到止血的目的[5]。但卡前列素氨丁三醇需选择恰当、合理的应用时机，且若大剂量使用可能引发恶心呕吐、腹痛等多种并发症，加之其价格昂贵，不仅导致止血效果受限，还会降低患者接受度[6～7]。本研究结果显示，观察组止血总有效率高于对照组，产后2 h、产后24 h出血量均少于对照组（P＜0.05），提示横向梯度间断缝合法联合卡前列素氨丁三醇可显著提高止血效果，减少产后出血量。横向梯度间断缝合法是一种新型子宫缝合法，具有操作简单、起效迅速等特点，便于在基层医院开展，且具有良好的止血效果及较高的安全性。该缝合法主要是通过横向梯度间断缝合子宫下段断裂的平滑肌，起到加压、加固作用，并刺激子宫收缩，压迫、闭合血窦，实现止血目的[8]。联合卡前列素氨丁三醇具有协同增效作用，可强化止血效果，缩短止血时间，有利于促进病情转归，加快恢复进程。观察组并发症发生率仅为4.76%，且住院时间短于对照组（P＜0.05），提示横向梯度间断缝合法联合卡前列素氨丁三醇不仅并发症发生率低，还可显著缩短住院时间。综上所述，应用横向梯度间断缝合法联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血患者，可显著提高止血效果，减少产后出血量，缩短住院时间，且并发症发生率低。