丹参注射液联合低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期

李瑞华

（河南省新乡市卫辉市人民医院妇产科 卫辉453199）

早发型重度子痫前期是指在妊娠34周前，孕妇因机体内皮细胞损伤而致抗凝及促凝两种因子比例失衡，使机体处于高凝状态，纤溶活性降低，导致机体出现血栓，从而使胎盘血液供给不足，限制胎儿正常生长，严重者可诱发胎盘早剥、低蛋白血症等并发症，严重威胁母婴安全[1]。因此早期诊断早发型重度子痫前期，并进行有效抗凝治疗意义重大。低分子肝素钙是目前临床早发型重度子痫前期抗凝治疗常用药物，具有改善机体血液高凝状态，改善血液微循环，增加胎盘血流灌注的作用[2～3]；丹参注射液具有扩张血管，改善机体血液循环的作用。相关研究表明，在基础抗凝治疗基础上辅以丹参注射液治疗，可提高抗凝效果，但目前关于二者联合应用于抗凝治疗的报道较少[3]。本研究探讨丹参注射液联合低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的早发型重度子痫前期患者106例为研究对象，遵循随机对照组原则分为对照组和观察组，各53例。对照组年龄24～38岁，平均（28.16±2.89）岁；孕周 26～34周，平均（29.15±1.37）周；初产妇 38例，经产妇15例。观察组年龄25～38岁，平均（28.21±3.01）岁；孕周26～34周，平均（28.98±1.41）周；初产妇35例，经产妇18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 符合《妇产科学》[4]中早发型重度子痫前期相关诊断标准；无高血压病、糖尿病及血液系统疾病；对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴有先兆子痫征象者；胎儿窘迫、颅内高压者；出血倾向及临产者；合并严重脏器功能障碍者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法 所有患者均进行降压、解痉及促胎肺成熟等综合治疗。对照组皮下注射低分子肝素钙（国药准字 H20060190）治疗，4100IU/次，2 次 /d，5 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上联合丹参注射液治疗，将16 ml丹参注射液（国药准字Z22020704）注入250ml的5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）凝血功能。采用全自动生化分析仪检测两组治疗前及治疗2个疗程后D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）及纤维蛋白原（Fg）水平。（2）妊娠结局。记录两组胎龄延长时间、新生儿体质量及产后24 h出血量。（3）并发症发生情况。记录两组低蛋白血症、胎盘早剥及产后出血等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能对比 治疗后两组D-D、Fg水平均低于治疗前，PT长于治疗前，且观察组治疗后D-D、Fg水平低于对照组，PT长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能对比（±s）

表1 两组治疗前后凝血功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n D-D（mg/L）治疗前 治疗后Fg（g/L）治疗前 治疗后对照组观察组PT（s）治疗前 治疗后53 53 tP 2.62±0.18 2.64±0.19 0.556 0.579 2.05±0.13*1.27±0.08*37.201 0.000 8.62±0.34 8.59±0.33 0.461 0.646 11.25±0.18*13.28±0.36*36.718 0.000 5.28±0.15 5.26±0.14 0.710 0.480 3.65±0.08*2.30±0.03*115.03 0.000

2.2 两组妊娠结局对比 观察组胎龄延长时间大于对照组，新生儿体质量高于对照组，产后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局对比（±s）

表2 两组妊娠结局对比（±s）

产后24 h出血量（ml）对照组观察组组别 n 胎龄延长时间（d）新生儿体质量（kg）53 53 tP 3.45±2.03 5.12±2.15 4.112 0.000 2.15±0.21 2.49±0.36 5.939 0.000 321.54±14.32 301.65±12.01 7.748 0.000

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

早发型重度子痫前期是女性妊娠期间所特有的一种并发症，同时也是导致临床围产儿及孕妇死亡的主要原因，若未能及时进行治疗，随着病情发展，会严重威胁母婴生命安全[5]。目前临床认为该病的发病机制为在多种因素影响下，机体内动脉痉挛，血流灌注减少，机体血流微循环发生障碍，导致各脏器出现缺血缺氧，继而影响胎儿的正常生长。因此有效改善早发型重度子痫前期患者机体凝血功能，增加血流灌注尤为关键[6～7]。

D-D是由纤维蛋白原分解而来，其水平与机体高凝状态呈正相关，可有效评价机体内凝血酶活性，是评价机体凝血功能的重要指标[8]。本研究结果显示，治疗后两组D-D、Fg水平均低于治疗前，PT长于治疗前，且观察组改善更加显著；对照组胎龄延长时间短于观察组，新生儿体质量低于观察组，产后24 h出血量多于观察组，并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。说明丹参注射液联合低分子肝素钙改善早发型重度子痫前期患者凝血功能及妊娠结局效果优于低分子肝素钙单一治疗。究其原因为低分子肝素钙通过保护血管内皮功能，增强酯酶活性，继而促进脂质的降解，降低血液黏稠度，减少血管阻力，改善血管痉挛状态，增加机体血流灌注，继而减少对机体脏器的损伤。此外，低分子肝素钙够阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白，继而减少纤维蛋白在绒毛血管基底膜的沉积，不仅有利于预防血栓形成，降低D-D水平，还可有效保持血管通透性及完整性，为胎盘内营养物质交换提供有利条件，从而有效保证胎儿基本生长所需。丹参注射液是一种中成药制剂，具有活血祛瘀功效，主要通过抑制内源性胆固醇的合成，调节机体内脂质代谢水平，减少血液黏附力，促进血液微循环，改善血液黏稠度。丹参注射液中含有的多酚酸盐成分具有降低Fg、减少血栓形成、改善血液微循环作用。此外，丹参可通过清除血管内氧自由基增加血管组织供血，有效保证胎盘血流量，有利于维持胎盘功能，延长胎龄[9～10]。综上所述，低分子肝素钙与丹参注射液两药联用治疗早发型重度子痫前期患者，相互作用，可提高抗凝效果，改善患者机体凝血功能，延长胎龄时间，改善母婴结局。