间苯三酚与缩宫素促足月单胎产妇宫颈成熟的临床效果分析

王萍

（河南省商丘市第一人民医院产科 商丘476100）

分娩是育龄期女性经历的自然生理过程，但部分足月妊娠产妇因各种高危因素不能继续妊娠，需及时引产终止妊娠，即以人工方法在自然分娩前发动产程而终止妊娠，可提高围产儿生存率，降低孕产妇剖宫产率[1～3]。引产成功的关键在于促宫颈成熟，缩宫素是促宫颈成熟常用药物，但宫颈不成熟时单用缩宫素引产时间相对较长，失败率较高。间苯三酚能解除平滑肌痉挛，且不会对平滑肌生理收缩节律、强度造成影响，无抗胆碱能副作用，并能够加快宫颈扩张速度、缓解宫颈水肿，加快产程，逐渐被应用于临床[4]。本研究分析间苯三酚联合缩宫素用于足月单胎产妇促宫颈成熟的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月接诊的需引产分娩的足月单胎产妇84例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，各42例。试验组年龄 21～32岁，平均（27.01±1.96）岁；Bishop评分 0～4分，平均（2.21±0.37）分；孕周 37～42周，平均（39.68±0.17）周。对照组年龄 20～33 岁，平均（27.06±1.92）岁；Bishop评分0～4分，平均（2.18±0.33）分；孕周 37～41 周，平均（39.64±0.14）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：胎儿估重＜4 kg；具有引产适应证；足月初产妇；无生殖道感染；产妇或家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：胎位异常；胎儿窘迫；头盆不称；既往有子宫手术史；存在本研究使用药物用药禁忌证。

1.3 治疗方法 对照组予以缩宫素（国药准字H32024969）促宫颈成熟：在5%葡萄糖溶液500 ml中加入2.5 U缩宫素行静脉滴注，控制滴速为8滴/min。按照产妇宫缩情况将滴速加大，直至产妇出现有效宫缩时，维持滴速。10 min内出现3次或以上宫缩，每次持续时间30～60 s，子宫收缩压为50～60 mm Hg，并发生宫口扩张为有效宫缩。最大用量不得高于40滴/min。在此基础上，试验组加用间苯三酚（国药准字H20046766）促宫颈成熟，在5%葡萄糖溶液250 ml中加入120 mg间苯三酚行静脉滴注。密切观察两组产妇各项体征变化，待产妇出现剖宫产指征时，立即行剖宫产终止妊娠。

1.4 观察指标 （1）对比两组分娩情况：分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、Bishop评分、产后阴道出血；（2）对比两组产程进展情况，包括第一、二、三产程及总产程。（3）对比两组产后并发症发生情况：宫颈撕裂、宫颈水肿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况对比 试验组Bishop评分为（6.82±0.88）分，高于对照组的（4.18±0.48）分，差异有统计学意义（t=17.068，P=0.000）；试验组产后阴道出血量为（122.47±9.71）ml，略低于对照组的（124.61±9.48）ml，但差异无统计学意义（t=1.022，P=0.310）。试验组剖宫产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式对比[例（%）]

2.2 两组产程进展情况对比 两组第二、第三产程时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组总产程与第一产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程进展情况对比（min，±s）

表2 两组产程进展情况对比（min，±s）

组别 n 第一产程潜伏期 活跃期 第二产程 第三产程 总产程对照组试验组42 42 tP 451.39±16.98 370.45±12.88 24.613 0.000 174.22±18.32 122.68±10.37 15.867 0.000 54.39±10.96 52.75±9.84 0.722 0.473 15.94±2.39 15.87±2.07 0.144 0.886 695.94±18.32 561.75±14.25 37.470 0.000

2.3 两组产后并发症发生情况对比 试验组产后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

孕妇于妊娠晚期出现羊水过少、妊娠期糖尿病、胎膜早破、延期妊娠等并发症时，为降低母体与胎儿不良结局，及时终止妊娠是保障母婴安全的首选方式。正常分娩时，产力是主要动力，具有显著对称性与节律性[5]。若宫颈成熟度在引产时未达到分娩要求，则会出现动力不足、阻力较大等现象，直接影响分娩。因此，宫颈成熟度是引产成功与否的重要影响因素。

药物是临床促宫颈成熟的主要方式，以往多使用缩宫素静脉滴注。缩宫素能结合蜕膜上所含受体，促进13,14-二氢-15-酮前列腺素大量合成，促使宫颈成熟，并能与子宫平滑肌上的受体相结合而诱发宫缩，还可作用于子宫宫体，使宫缩增强[6～7]。一般情况下，小剂量缩宫素便能增加子宫肌张力，加强其收缩频率与收缩力，保持节律性与对称性，增加产程进展动力。但因宫颈部位缩宫素受体含量较少，采用缩宫素引产有一定局限性，会延长促宫颈成熟时间，难以引起有效宫缩，降低引产成功率[8]。本研究结果显示，试验组第一产程、总产程时间短于对照组，阴道分娩率、Bishop评分高于对照组，产后并发症总发生率、剖宫产率低于对照组，两组产后阴道出血量和第二、第三产程时间相比无显著性差异，提示间苯三酚联合缩宫素促宫颈成熟效果更佳，可降低剖宫产比例，缩短产程，有利于提高引产成功率，保障母婴安全。赵影等[9]分别对足月单胎产妇行缩宫素和联合间苯三酚治疗，结果显示，联合间苯三酚治疗的阴道分娩率、Bishop评分高于采用单一缩宫素治疗，剖宫产率、产后并发症发生率低于采用单一缩宫素治疗，第一产程活跃期、潜伏期及总产程短于采用单一缩宫素治疗，这与本研究结果相一致。间苯三酚不会诱发心血管功能改变且无胆碱作用，仅选择性对子宫颈发挥解痉作用，对正常平滑肌无影响，且不会打破其生理节奏，安全性较高[10]。间苯三酚选择性作用于宫颈痉挛的平滑肌，可有效缓解宫颈水肿、促进宫颈管软化，不影响宫体收缩，还能够降低因缩宫素加强宫缩后所致的胎心快，降低胎儿窘迫等发生率[11]。在使用缩宫素基础上，采用间苯三酚治疗可发挥协同作用，能够有效缓解宫颈水肿、平滑肌痉挛，降低引产阻力，并可增加宫颈弹性与宫颈松弛度。综上所述，间苯三酚联合缩宫素可有效促进足月单胎产妇宫颈成熟，提高阴道分娩率，缩短产程，减少产后并发症发生，安全性高。