通脉散结汤辅助介入再通术治疗输卵管堵塞性不孕症的疗效

翟璇

（河南省南阳市第二人民医院妇科 南阳474599）

不孕症对患者及家庭带来了严重困扰，如今该病的发病率有上升趋势。导致女性不孕的主要原因为输卵管粘连、阻塞，使精卵结合受阻或受精卵无法正常着床。目前，临床对于输卵管阻塞常使用介入再通术治疗，直接将堵塞的输卵管疏通，使其恢复正常形态和功能，但术后粘连复发率较高，患者妊娠效果较差[1]。中医认为输卵管阻塞性不孕症是由于气滞血瘀、阻碍胎元形成所致，应注重活血化瘀、通经散结[2]。本研究探讨通脉散结汤辅助介入再通术治疗输卵管堵塞性不孕症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科门诊2017年1月～2019年1月收治的输卵管堵塞性不孕症患者164例为研究对象，患者对本研究知情并签署知情同意书。将164例患者随机分为观察组和对照组，各82例。对照组年龄 23～35岁，平均（27.24±3.26）岁；病程 2～10 年，平均（4.35±1.06）年；疾病类型：双侧输卵管阻塞62例，单侧输卵管阻塞20例。观察组年龄21～36 岁，平均（26.87±3.74）岁；病程 2～12 年，平均（4.78±2.13）年；疾病类型：双侧输卵管阻塞60例，单侧输卵管阻塞22例。两组年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《输卵管介入诊疗技术规范河北省专家共识（2018年）》[3]中输卵管堵塞性不孕症西医诊断标准，性生活正常，未采取避孕措施；男性生殖功能正常，女性无其他生殖系统疾病；经输卵管造影术检查显示输卵管阻塞。中医证候诊断标准：符合《中医妇科学》[4]气滞瘀阻证，主症腹部疼痛，腰骶胀痛，经行加剧；次症经期延长，量多，经色暗夹血块，白带量多色黄，舌暗瘀斑，脉弦涩。（2）排除标准：合并肝、肾等脏器功能不全者；合并心脑血管、造血系统疾病者。

1.3 治疗方法 嘱咐两组患者治疗期间避孕。对照组于月经干净3～5 d后行介入再通术治疗，术前阿托品0.5 mg肌注，30 min后取膀胱截石位，查看子宫位置。经常规消毒处理后，在影像监视下将5.5F导管通过阴道插至输卵管内，注入造影剂确定子宫大小、形态及输卵管阻塞位置，当导丝遇到梗阻时，来回轻柔推动，阻力消失后导丝再进入约2 cm。抽出导丝后再行输卵管造影，若检查显示造影剂在输卵管内弥散，说明输卵管已疏通[5]。输卵管疏通后经导管注入复合液（庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化钠20 mg），术后给予止血和抗感染治疗。术后第3天和第1个月经干净后3～5 d再次经输卵管注入复合液，防止再次阻塞。观察组在对照组治疗基础上服用通脉散结汤治疗，方剂组成：当归、丹参、白芍、黄芪、败酱草各15 g，红花、熟地黄、川芎、白术、泽兰各12 g，桃仁、甘草各9 g。上药煎煮取汁500 ml，取100 ml灌肠，剩余分早晚两次服用，经期停用。以20 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效及中医症候积分。疗效标准：治疗后输卵管通畅，半年内成功受孕为痊愈；输卵管狭窄程度有所减小，但未妊娠为有效；输卵管未疏通或复查时仍阻塞为无效。痊愈及有效计为总有效[6]。记录两组治疗前后腰腹疼痛、月经量、舌脉积分和中医症候总积分，腰腹疼痛、月经量、舌脉积分根据严重程度分别记1～4分，总积分越高表示症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，观察组总有效率90.24%高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组中医症候积分对比 治疗前，两组中医症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组腰腹疼痛、月经量、舌脉积分和中医症候总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比（分，±s）

表2 两组中医症候积分对比（分，±s）

组别 n 腰腹疼痛治疗前 治疗后总积分治疗前 治疗后对照组观察组月经量治疗前 治疗后舌脉治疗前 治疗后82 82 tP 3.56±0.32 3.48±0.34 1.552 0.123 2.26±0.24 0.89±0.34 29.809 0.000 3.04±0.14 2.99±0.23 1.682 0.095 2.08±0.67 1.24±0.36 10.001 0.000 3.16±0.25 3.17±0.19 0.288 0.773 2.41±0.21 1.01±0.07 57.271 0.000 9.76±0.82 9.64±0.67 1.026 0.306 6.75±0.65 3.14±0.53 38.977 0.000

3 讨论

输卵管阻塞不孕症是由于各种原因引起的输卵管阻塞，影响精子和卵细胞相互结合或使受精卵无法正常运输到子宫导致的不孕症状。输卵管不仅连接子宫和卵巢，还为排卵、贮卵、精卵结合提供场所，将受精卵输送至子宫内膜完成着床。因各种原因导致的输卵管阻塞，改变了输卵管的生理结构，使输卵管无法发挥其正常功能，影响精卵结合均会导致不孕[7]。

本研究结果显示，经治疗后观察组总有效率高于对照组，观察组腰腹疼痛、月经量、舌脉积分和中医症候总积分均低于对照组，说明通脉散结汤联合介入再通术治疗可有效改善输卵管阻塞症状，增加受孕率，减少患者不适症状。介入再通术是目前临床治疗输卵管阻塞最常用的方法，将导管在透视下插入两侧输卵管，利用液体静水压和导丝疏通输卵管，疏通效果明显，可使部分患者成功妊娠。但术后输卵管再次粘连闭塞率高达50%，且易发生输卵管炎症，破坏内膜甚至整个管壁，导致异位妊娠[8]。中医学认为该病是由于血瘀胞脉、气机不畅所致，应遵循活血化瘀的治疗原则[9]。通脉散结汤中当归具有补血和血、调经止痛的作用，辅以丹参、熟地黄、红花、川芎、泽兰可滋阴养血、活血化瘀；黄芪具有补气固表、排毒利尿的功效，联合白术、白芍可健脾益气、敛阴止汗；桃仁、败酱草具有解毒消痈、祛瘀排脓功效，加之甘草清热解毒，可调和上述药效。现代药理学研究表明，黄芪具有降压、保肝利尿、抗衰老、抗应激、抗菌及增强机体免疫功能作用[10]；当归具有抗癌、抗衰老、提高免疫力的功效；丹参可有效提高血流速度，改善微循环；熟地黄可提高造血功能、抗氧化能力及增加机体免疫功能；红花具有抗炎、抗肿瘤、抗疲劳的生理活性；桃仁具有扩张血管、抑制血小板凝聚的作用；川芎提取物可降低血脂、抑制炎症因子的表达；泽兰具有抗血栓、保护胃黏膜、改善肾功能的作用；白术可促进淋巴细胞免疫功能，联合败酱草可达到消炎抗菌作用；白芍可抗炎镇痛，调节免疫；甘草可起到联系和推动作用，增强药物药效，减少毒副作用。综上所述，通脉散结汤辅助介入再通术治疗输卵管堵塞性不孕症疗效显著，可有效改善患者症状，降低中医症候积分，提高患者妊娠率。