胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗膝内侧骨关节炎*

余博臣 吴国保 江建

（江西省上饶市人民医院骨科 上饶334000）

膝关节骨性关节炎是骨科常见的以关节软骨退行性病理改变为基础的运动系统疾病，其中以内侧单个间室膝骨关节炎最为常见[1]。该病具有较高的致残率，多数老年患者由此导致膝关节内侧畸形、关节活动受限，生活质量受到严重影响[2]。我院采用胫骨高位开放截骨并关节镜微骨折治疗膝内侧骨关节炎取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月～2019年1月收治的膝内侧骨关节炎患者60例的临床资料，按治疗方法不同将60例患者分为截骨组和联合组，各30例。截骨组男16例，女14例；年龄46～63 岁，平均（54.26±4.73）岁；病程 1～8 年，平均（4.23±1.52）年。联合组男17例，女13例；年龄47～64岁，平均（54.87±4.61）岁；病程 1～7年，平均（4.16±1.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合膝内侧骨关节炎诊断标准，X线检查提示膝关节明显病变，负重膝关节正位片提示股胫角（FTA）≥180°；临床资料完整；患者知情同意，并签署知情同意书；年龄45～65岁。（2）排除标准：存在关节内骨折或手术史；患有风湿免疫性关节病；存在凝血功能障碍；存在严重器官功能衰竭；患有精神疾病。

1.3 治疗方法 所有患者均于术前完善相关检查，取平卧位，在腰硬联合或全麻下行手术治疗，均由同组医师执行。截骨组采用胫骨高位开放截骨术治疗，麻醉后，截骨所需纠正的角度以172°股胫角作为截骨纠正标准，膝关节屈曲90°，于胫骨结节内侧3 cm、膝关节线以远1 cm处，作长为5～6 cm纵行切口，将皮肤、皮下筋膜、深筋膜逐层分离，显露胫骨内侧；在鹅足上方将骨膜切开，标记截骨线，于胫骨后方牵开鹅足肌腱，以1根克氏针（指向腓骨头上方）标记截骨线，透视截骨位置及角度满意，安装截骨导针定位器，利用定位器置入2根导针并保持与第一根平行，在导针下截骨，胫骨结节上方斜行以将髌韧带附着点完整保留；根据力线杆定位，C型臂X线机透视下确定撑开角度良好，置入合适的TomoFix锁定钢板及螺钉固定；C型臂X线机透视下再次确认膝内翻畸形矫正满意，逐层缝合手术切口，弹力绷带包扎。联合组采用胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗。麻醉后先进行微骨折术治疗，于膝关节前内、外侧各切开1个长约5 mm切口，分别置入关节镜，于关节镜下确认关节病变，测量软骨退变组织面积，行关节清理。利用微骨折器于软骨缺损区行微骨折处理，从外向内打孔，要求孔间距为3～4 mm，有效深度为见到新鲜血液及骨髓渗出。微骨折处理后反复冲洗关节腔，确保完全清除残留碎屑。闭合切口，再进行胫骨高位开放截骨术，步骤同截骨组。两组术后抬高患肢，预防感染及下肢静脉血栓形成，并给予饮食及功能锻炼指导，帮助患者恢复。术后随访6个月。

1.4 观察指标 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术前及术后6个月疼痛程度进行评分，共10分，分值高低与疼痛程度呈正相关[3]。（2）术前及术后6个月，采用美国膝关节协会（AKS）制定的评分标准对膝关节给予综合评分，分为膝关节评分及功能评分，两项满分均为100分，分值高低与患者膝关节功能呈正相关[4]。（3）术前及术后6个月分别利用负重膝关节正位X线平片测量FTA。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分及FTA比较 术后6个月，两组VAS评分较术前降低，FTA较术前减小，且联合组术后VAS评分低于截骨组，FTA小于截骨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分和FTA比较（±s）

表1 两组VAS评分和FTA比较（±s）

注：与本组术前对比，#P＜0.05。

组别 n VAS评分（分）术前 术后6个月FTA（°）术前 术后6个月截骨组联合组30 30 tP 8.13±1.65 8.11±1.59 0.048 0.962 2.41±1.25#1.62±0.87#2.847 0.006 186.35±5.21 187.13±5.19 0.581 0.564 180.27±4.58#171.49±4.32#7.638 0.000

2.2 两组AKS评分比较 术后6个月，两组AKS评分均较术前升高，且联合组术后AKS评分高于截骨组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AKS评分比较（分，±s）

表2 两组AKS评分比较（分，±s）

注：与本组术前对比，#P＜0.05。

功能评分术前 术后6个月截骨组联合组组别 n 膝关节评分术前 术后6个月30 30 tP 57.86±11.05 58.43±11.12 0.199 0.843 82.64±3.27#94.18±2.13#16.196 0.000 61.42±10.27 61.16±10.82 0.096 0.924 81.21±3.48#93.15±2.54#15.179 0.000

3 讨论

骨关节炎在1999年被世界卫生组织列为威胁人类健康的三大杀手之一。据统计数据显示，50岁以上人群骨关节炎患病率高达50%，且随着年龄增长，该病呈进行性发展。膝关节骨性关节炎主要临床表现有膝关节肿痛、上下楼痛、弹响、积液等，长期关节活动受限，易造成患者膝关节畸形以及肌肉萎缩等严重并发症，影响患者身心健康及生活质量[5～6]。膝关节骨性关节炎不仅受患者年龄影响，体质量增加、局部组织的过度使用和损伤以及遗传等因素均可诱发本病。临床对于膝内侧骨关节炎患者的治疗主要以降低患者疼痛程度为目的，最大限度恢复患者关节活动能力，改善患者身心健康及生活质量。膝关节置换术和保膝治疗是目前临床治疗膝关节骨性关节炎的主要方案，但国人对膝关节置换接受度较低，保膝治疗成为现阶段治疗膝关节骨性关节炎的首选方法[7]。

保膝治疗包括关节镜微骨折术、关节镜下关节清理术、腓骨截骨术及胫骨高位开放截骨术等。其中，关节镜微骨折术在处理关节软骨退变方面具有明显优势，但该术式无法纠正患者膝关节内翻，远期效果不理想；胫骨高位开放截骨术在纠正下肢力线方面效果较好，但不能修复退变的软骨[8～9]。本研究结果显示，术后6个月，两组VAS评分较术前降低，FTA较术前减小，且联合组术后VAS评分较截骨组低，FTA较截骨组小；两组膝关节评分及功能评分均较术前提高，且联合组术后高于截骨组。分析原因为本研究对膝内侧骨关节炎患者采用关节镜微骨折术联合胫骨高位开放截骨术治疗。关节镜微骨折术治疗机制为在关节面钻孔至新鲜血液及骨髓渗出，骨髓中的骨髓间充质干细胞进入与髓腔相通的关节表面，分化形成软骨细胞，使软骨退变部位发生纤维软骨样组织愈合，形成软骨组织。经过长期临床观察发现，胫骨高位开放截骨术治疗膝内侧骨关节炎已取得了良好的临床效果，该术式通过胫骨近端截骨，从退变的膝关节内侧将负重力线转移到相对正常的外侧间室，以纠正膝关节骨性关节炎患者膝关节内翻畸形，改变下肢力线，同时为关节软骨修复提供有利的外部条件，且手术风险小[10]。综上所述，采用关节镜微骨折术联合胫骨高位开放截骨术治疗膝内侧骨关节炎患者，可有效减轻患者疼痛程度，纠正患者膝关节内翻畸形，改善患者膝关节功能，临床效果显著。