小腿自重牵引复位结合锁定板治疗老年股骨转子间骨折

王云浩

（河南省郑州市第三人民医院骨科 郑州450000）

股骨转子间骨折常见于老年人，近年来，该病发病率明显增加。股骨转子间骨折主要是由直接或间接暴力作用所引起，经手术治疗均可良好愈合[1～2]。股骨转子间骨折临床主要采用骨科牵引床闭合复位治疗，疗效显著，但价格昂贵。近年来，小腿自重牵引法逐渐应用于股骨转子间骨折的治疗，可有效缩短复位、愈合及射线暴露时间，提高疗效。我院采用小腿自重牵引复位结合锁定板治疗老年股骨转子间骨折取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年1月收治的老年股骨转子间骨折患者60例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组。对照组30例，男18例，女12例；年龄65～80岁，平均（71.62±5.88）岁；致伤原因：摔伤16例，高处坠落5例，交通事故9例；骨折位置：左16例，右14例。观察组30例，男20例，女10例；年龄66～83岁，平均（72.19±5.65）岁；致伤原因：摔伤15例，交通事故10例，高处坠落5例；骨折位置：左13例，右17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥65岁；经X线、MRI、CT等检查确诊为股骨转子间骨折；患者及家属对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病；存在严重肝肾功能障碍；患有恶性肿瘤；不愿参与研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采用牵引床复位结合锁定板内固定治疗。患者取仰卧位，给予全身麻醉后，在手术过程中连接简易骨科牵引床，并完成外固定、闭合复位等操作（这个过程时间称为复位时间）。对于复位要求不达标的患者，应维持牵引，并在手术过程中进行复位以及锁定钢板内固定[3]。

1.3.2 观察组 观察组采用小腿自重牵引复位结合锁定板内固定治疗。患者取仰卧位，行全麻，常规消毒铺巾。小腿自重牵引复位法具体操作如下：在腘窝下方最靠近腘窝的小腿处作一支点“O”，使髋关节在外展、屈髋时能够保持在30°左右，通过小腿自身重量的分力“A”和支点“O”的共同作用，能够顺利完成复位，且能维持复位。复位时要根据具体情况，利用“远端对近端”的手法，纠正残余移位。复位应做到颈干角、前倾角得到良好维持，防止分离移位过度，不用刻意纠正小转子移位，不要一味追求解剖复位。安装锁定板装置时，只需对股骨上端外侧、大转子外侧进行分离暴露，用1枚克氏针经套筒在钢板远端孔对钢板进行临时固定，在近端经钢板、套筒往股骨颈内打入3～4枚导针，经C形臂X线机透视确认导针位置，用3枚锁定螺钉拧进股骨颈，并进行钢板锁定，再次用C形臂X线机透视确认，再安装股骨干锁定螺钉[4]。

1.3.3 术后治疗 两组均在术后绝对卧床休息6 h，6 h后鼓励患者进行适当运动，如坐起、站立、借助拐杖行走等。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术、复位、住院、骨折愈合及下床活动时间，透视次数。骨折愈合时间：分别在术后1、2、3个月回院复查，拍X线片检查，观察骨折愈合情况。（2）比较两组并发症（感染、心功能不全、褥疮、下肢深静脉血栓、电解质紊乱及钢板断裂）发生情况。（3）比较两组术后髋关节功能Harris评分，满分100分，优良≥90分；较好80～89分；尚可70～79分；差＜70分。总优良=优良+较好。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS22.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组复位、手术、住院、下床活动及骨折愈合时间均短于对照组，术中透视次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 n 复位时间（min） 手术时间（min） 透视次数（次） 住院时间（d） 下床活动时间（d） 骨折愈合时间（周）对照组观察组30 30 tP 10.29±5.61 0 12.958 0.000 65.47±10.85 50.16±8.33 9.044 0.000 5.17±3.52 4.22±1.09 11.881 0.000 9.34±5.01 5.83±3.64 11.062 0.000 3.46±1.71 1.02±0.95 8.513 0.000 12.49±4.66 10.73±2.15 9.816 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组出现感染、心功能不全、褥疮等并发症总发生率为16.67%，低于对照组的43.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后髋关节功能Harris评分比较 观察组术后髋关节功能Harris评分优良率93.33%高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后髋关节功能Harris评分比较[（%）]

3 讨论

老年人由于身体机能衰退，免疫功能降低，反应性减弱，发生骨折后，手术耐受力低，且术后恢复比较慢，容易留下后遗症。老年人往往合并多种疾病，术后一旦发生感染，则会引发多脏器功能衰竭，危及生命。老年股骨转子间骨折后采用传统的牵引复位非手术治疗，长期卧床缺少运动锻炼，往往容易引发多种严重并发症，增加手术风险，错过最佳手术治疗的时间。因此，老年股骨转子间骨折患者如果无手术禁忌要尽早采取手术治疗，减少并发症的发生，提高生活质量[5]。有研究表明，复位方法不当会导致手术失败率增加，复位时不应一味追求解剖复位，要防止血栓形成[6]。

牵引床复位结合锁定板内固定治疗老年股骨转子间骨折虽然能取得良好的疗效，但与小腿自重牵引复位结合锁定板内固定治疗比较，小腿自重牵引复位结合锁定板内固定更具优势。锁定板内固定术是用锁定板在断骨内或者断骨外把断骨进行连接固定的手术，能够有效保持骨折端的解剖复位，有效避免骨折端活动。而且锁定板具有很强的支撑作用，无需同时使用外固定，有效缩短患者的下床活动时间，大大降低深静脉血栓形成等并发症发生率[7]。小腿自重牵引可快速复位，通过建立三角形支撑，髋关节可任意内收外展，平卧时维持髋关节平衡肌肉张力，对复位、维持复位、固定都具有良好的支持作用。本研究中，观察组采用小腿自重牵引复位结合锁定板内固定治疗，复位快，下床活动时间早，减少了术后并发症，可促进骨折愈合。对照组采用牵引床复位结合锁定板内固定治疗，临床效果不如观察组显著，这是由于牵引床复位对硬件条件、操作技术要求高，需经常搬动患者，往往导致伤口受到牵拉，从而延长愈合时间。传统非手术治疗中，骨牵引是常用的骨折复位固定手段，采用持续体位骨牵引，可取得良好的复位，且可维持到骨折愈合。这是因为股骨转子部血液循环非常丰富，骨折后容易愈合，小腿自重牵引复位法则是充分利用了该优势，以达到快速复位的目的[8]。综上所述，采用小腿自重牵引复位与锁定板治疗老年股骨转子间骨折，可有效促进骨折复位，缩短骨折愈合时间，减少术后并发症发生。