输尿管镜配合钬激光碎石治疗输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭的效果分析*

洪杰 潘凤霞 韩水英

（江西省鄱阳县人民医院 鄱阳333100）

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，可引起上尿路梗阻，严重者可导致急性梗阻性肾功能衰竭，且梗阻性肾功能衰竭起病急、进展快、病情重，可危及患者生命[1]。因此，及时、有效地疏通梗阻，对肾功能的恢复具有重要意义。随着腔内微创泌尿外科技术和设备的发展，输尿管镜配合钬激光治疗输尿管结石显现出明显优势，创伤小、出血少、恢复快[2]。本研究针对输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭患者采用输尿管镜配合钬激光碎石治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年5月医院收治的输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭患者58例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各29例。研究组男17例，女12例；年龄21～69岁，平均（40.87±5.63）岁；病程 13 h～5 d，平均（2.51±0.68）d；梗阻原因：双侧输尿管结石24例，单侧孤立肾上尿路梗阻5例。对照组男16例，女13例；年龄22～68 岁，平均（41.43±6.18）岁；病程 12 h～4 d，平均（2.46±0.74）d；梗阻原因：双侧输尿管结石 25例，单侧孤立肾上尿路梗阻4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭的诊断，经泌尿系B超检查、KUB、CT或MRI检查证实；患者自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：肾盂、输尿管肿瘤者；输尿管、肾结核者；输尿管畸形、不能取截石位、输尿管镜难以插入者；凝血功能障碍者；严重心、肺、肝疾病者；其他手术禁忌证者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 手术方法 两组患者均行连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，在液压灌注泵连续注水情况下将输尿管镜（生产厂家：日本Olympus公司；型号：F8/9）从尿道外口引入膀胱内，观察双侧输尿管口情况，膀胱镜下经输尿管口插入斑马导丝，利用液压灌注泵水压扩张输尿管开口，沿导丝置入输尿管镜到达结石处。随后研究组给予钬激光（生产厂家：美国科医人公司；型号：Versa Pulse Seleit）碎石治疗，经输尿管镜操作孔插入550 μm光导纤维，碎石能量0.8～2.0 J，脉冲频率10～15 Hz，直视下采用“虫噬”法击碎结石；对照组给予气压弹道碎石（生产厂家：瑞士EMS公司；型号：第四代气压弹道碎石系统）治疗，经输尿管镜操作孔插入气压弹道碎石机操作系统，将结石压于输尿管壁，采用单个脉冲式或连续脉冲式模式击碎结石。两组患者均于碎石结束后留置F5双J输尿管导管以保证输尿管通畅。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后住院时间；（2）一期结石清除率：以术后残留结石直径＜4 mm为结石清除成功；（3）术前、术后1个月肾功能：包括血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，以率表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院时间（d）研究组对照组29 29 tP 46.61±8.45 57.52±9.73 4.559＜0.05 71.85±8.36 105.87±10.40 13.729＜0.05 3.07±1.19 5.96±2.82 5.084＜0.05

2.2 两组患者一期结石清除率比较 研究组一期结石清除率为96.55%（28/29），对照组为75.86%（22/29），两组一期结石清除率比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组患者术前、术后1个月肾功能比较 两组患者术后1个月SCr、BUN水平均明显下降（P＜0.05），且研究组上述指标改善幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前、术后1个月肾功能比较（±s）

表2 两组患者术前、术后1个月肾功能比较（±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后1个月比较，#P＜0.05。

组别n时间SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）研究组对照组29 29术前术后1个月术前术后1个月514.04±49.61 102.30±15.21*#516.68±48.13 136.21±18.32*25.22±4.70 5.16±1.23*#24.89±3.93 13.26±6.14*

3 讨论

输尿管结石伴急性梗阻是泌尿外科最常见的急症之一，也是引起急性肾功能衰竭的主要肾后性因素[3]。有研究表明[4]，输尿管结石梗阻所致急性肾功能衰竭的患肾89%功能是可逆的。早期诊断、及时正确处理以彻底解除梗阻对挽救肾功能具有重要意义。

泌尿系急性梗阻多采取外科手术治疗，主要包括经皮肾穿刺造瘘、膀胱镜逆行插管引流、开放手术及输尿管镜碎石术等。经皮肾穿刺造瘘是有创性操作，只能暂时引流尿液，不能碎石取石，无法从根本上去除病变；膀胱镜下逆行插管引流是一种临时简易的方法，但成功率不高，即使成功也只能暂时缓解症状；开放手术取石可彻底去除病因缓解症状，但创伤大、手术时间长，且该病患者通常体质不佳，手术耐受性差，容易导致术后恢复慢[5]。

随着微创及腔内技术的发展，输尿管镜下碎石术已日趋成熟。相较于传统开放手术，它具有创伤小、可重复操作及疗效确切等优点，在合并急性肾功能衰竭时更显突出[6]。输尿管镜碎石术包含了多种碎石技术，其中以钬激光碎石术和气压弹道碎石术最为常用。气压弹道碎石术属机械冲击碎石，它利用压缩气体产生能量引入碎石器手柄内，驱动子弹体以脉冲方式撞击结石，引起结石解体。该术式的优点在于不产热、碎石效果好、对组织几乎不产生损伤，但碎石颗粒较大，且碎石探针的冲击易使结石发生移位，术中需反复对位，手术操作时间相对较长，且容易影响一期碎石清除率[7]。钬激光属于脉冲式发射激光，工作递质为钬-钇-铝石榴石（Ho:YAG），通过氪闪烁光源激活钬产生的脉冲式近红外线激光，使光纤末端与结石之间的水汽化，产生光碎裂作用于结石，最终将结石粉碎成粉末状。与气压弹道碎石术相比，钬激光碎石冲击波弱、振幅小，结石移位发生率低，能有效减少操作时间；且碎石效果更彻底，形成的颗粒更小，易于排出，从而提高结石排净率[8]；此外，钬激光对人体组织的穿透深度不足0.4 mm，能量被水高度吸收，最大限度地减少了对组织的损伤[9]。有研究证实[10]，输尿管镜配合钬激光碎石高效、安全，应用于上尿路结石梗阻患者可达到诊断与治疗的双重目的。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、术后住院时间明显低于对照组，一期结石清除率明显高于对照组（P＜0.05），提示输尿管镜配合钬激光可有效提高手术效率，缩短手术时间，有利于碎石的排出，患者恢复更快；此外，研究组术后1个月血肌酐、尿素氮水平均明显低于对照组（P＜0.05），进一步表明该术式更有利于患者肾功能的恢复。综上所述，输尿管镜配合钬激光碎石治疗输尿管结石伴急性梗阻性肾功能衰竭临床效果显著，能有效提升结石清除率、改善患者肾功能，值得临床推广应用。