方舱医院轻症新型冠状病毒肺炎病人的护理与管理

林 玲，李素云，娄湘红，刘 茜，喻姣花，刘义兰，王培红，詹昱新，王 莹

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北430022）

2019 年12 月，中国武汉报道了新型冠状病毒肺炎病例，是一种β 属的新型冠状病毒[1]。截至2020 年2 月5 日，武汉确诊人数10 117 例，超出当地医院的收治能力，大多数轻症病人以居家隔离为主，但病人若防护不足，极易导致家族聚集性发病，反而不利于疫情的防控，而建新医院人力、物力、财力成本较高，可行性有限。方舱医院是以医疗方舱为载体，医疗与医技保障功能综合集成的可快速部署的成套野外移动医疗平台[2]，曾在我国抗震救灾等公共卫生事件中发挥重要作用。因其具有良好的机动性，对环境要求少，可以快速部署展开，因此可在短期内缓解医院的压力，将轻症病人集中治疗与护理。但是如何做好方舱内轻症新型冠状病毒肺炎病人的护理与管理，保障病人的安全，则缺乏相应的指南。我院自2020 年2 月5 日以来，托管江汉方舱医院，床位数最多，累计收治病人最多，累计出院人数最多，现将方舱医院内轻症新型冠状病毒肺炎病人的护理与管理措施介绍如下。

1 临床资料

江汉方舱医院包含床位1 564 张，先后有20 支外省援鄂医疗队、5 支武汉医疗队与我院医护管理团队共同合作。舱内按照1 名医生、1 名护士管理50 张床，6 h 排班，三级查房制度等进行医护配置，根据开展检验、检查、治疗情况配置检验科、放射科、药剂科人员。包括综合组（信息组）、医疗组、护理组、医院感染组、总务组及物业组，共1 153 人。舱内有两层，划分为5 个区，共36 个舱，77 个房，每个区7 个舱，约15 个房，有医务人员80 余人。采取区域责任制，每个医疗护理组负责1 个区，1 名责任护士负责1 个房，约20 例病人，每队设责任护士组长1 名，负责分管区域病人的治疗、护理落实情况及病人安全。

2 实施方法

2.1 分诊 鉴于方舱主要用于隔离轻症病人，舱内急救设备及医护配比均不足，为了保障病人的生命安全，应在病人接诊时做好分诊，避免重症病人入舱。因此，进舱病人经舱内相应预警系统识别后，再由医务人员结合临床表现和所在医院医疗资源评估病人救治方案及转诊指证，确保病人安全[3]。病人入舱标准：确诊新型冠状病毒肺炎轻症病例，年龄18～65 岁，安静状态下指脉氧饱和度＞93%，呼吸＜24/min，无严重伴发疾病，行走自如，无精神病史，排除孕妇。医护人员以此为标准完成病人的首诊评估与分诊。为了避免病人聚集就诊，造成疫情扩散，方舱内病人的收治均由疫情指挥部统一协调管理，制定病人入院流程。①由社区将确诊病人上报至疫情指挥部，方舱指挥部确认病人收治名单后将病人身份信息（包括姓名、性别、年龄、身份证号）通知方舱分诊台；②分诊台进行床位分配及编号后将信息回传指挥部；③指挥部通知社区，社区通知病人并联系车辆转运，告知病人就诊时携带身份证、就诊方舱分配的编号及检查报告、门诊病历等资料；④分诊台护理人员与1 名接诊医生上车接诊。接诊时严格按名单核对病人的身份，为病人测量生命体征，重点评估病人的呼吸及未吸氧时病人的指脉氧情况，查看病人的核酸检测结果，按入舱标准对病人进行严格筛查。若不符合收治标准，做好解释，并将重症病人及时上报指挥部进行转诊。

2.2 评估 病人入舱后，分诊护士与各责任护理组进行交接。责任护士接诊病人后，用防水笔为病人填写腕带，包括病人姓名、编号、床号，经双人核对无误，才可为病人佩戴，安置病人到指定的床位。同时，鉴于方舱病人的特殊性，病房的常规护理首次评估单缺乏针对性，无法根据病人病情快速筛查病人目前的生理状况。因此，方舱制定了适用于轻症新型冠状病毒肺炎病人的首次护理评估，评估内容包括病人的既往病史、过敏史、首发症状时间、就诊时间、就诊医院、首发症状（体温峰值、症状表现）、入舱时表现（体温、症状主诉）、流行病学史、入舱前用药史、入舱前重要辅助检查等。首次评估时，若发现病人存在心脑血管疾病史及生命体征异常者，除书面交接外，还应在责任护士组微信群内进行通告，加强巡视，严密监测。除此以外，责任护士可为病人发放必备生活物品及《方舱医院病人手册》，向病人介绍方舱医院的建立背景、定义及基本情况，以及病人收治及转出标准、办理流程等，以减轻病人的陌生感，让病人尽快熟悉方舱医院的生活，更好地配合治疗与护理。

2.3 治疗与护理 新型冠状病毒肺炎病人常见体征为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等[4]，因此，舱内病人护理观察要点为体温及指脉氧情况，通过此项筛查可及时发现病人病情变化。责任护士需每日为分管病人测量4 次体温及指脉氧情况，发热病人酌情增加测量次数，每日为病人测量2 次呼吸。除此以外，因舱内病人多，责任护士应注意巡视分管病人，尤其对于有高血压及糖尿病等慢性疾病史的病人，应加强巡视，评估病人有无胸闷、胸痛、头晕、头痛、冷汗等不适。重视病人的主诉，必要时告知医生进行评估与处理。巡视时若发现病人不在床边时，应及时寻找，确认病人去向，做好病人交接。根据医嘱为病人发放口服药、吸氧、查血或者进行核酸检测等操作。操作前务必双人查对，有疑问及异常医嘱及时向医生确认。因方舱病人众多，病床设置与病房存在较大差异，且无法实现PDA 查对，责任护士在执行操作时应严格遵守查对流程，嘱病人主动说出姓名，同时还应查对腕带信息，包括病人的姓名、床号、编号、过敏史。血标本及核酸标本采集前严格核对病人身份信息，发现信息错误及时登记交接，更正后，再行采集。采集后标本应分类放置，双层医疗垃圾袋密封，外袋注明标本类型及数量，交予分诊台清点统计，并联系服务中心人员转运。转运前分诊台护理人员与标本运送人员进行清点对接，避免标本遗漏或丢失。严格交接班，交接内容包括分管区域病人例数、新入病人、病人生命体征（体温、氧饱和度）、特殊治疗及其他特殊交班（如病人情绪异常或其他生命体征异常）。同时还应做好负责区域病人餐品及日常补充物品发放，每日完成负责区域空气消毒。

2.4 应急事件管理 舱内建立了应急事件处理流程及制度，人人知晓，在事件发生时可立即启动，确保病人安全。除包括火警及停水停电应急预案外，还包括会诊及抢救制度等，指导医务人员的工作。若病人入舱后存在以下情形之一，应立即通知医生，并由医生联系会诊：①经过治疗，自觉症状持续不缓解，或有加重趋势；②体温持续3 d 仍高于38 ℃；③呼吸≥30/min，予以吸氧不缓解，指氧饱和度≤93%；④心率≥100/min，血压≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），有高血压者，予以日常口服降压药治疗；无高血压史，予以吸氧、退热后血压仍高者。存在以下情形之一，应转入重症观察抢救室，抢救生命同时通知指挥部，确定接收医院后，尽快转运：①呼吸窘迫,呼吸≥30/min；②静息状态下,指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg[5]；④其他不及时处理，病人可能出现致残或死亡的情况。医务人员在病人转运前应将病人用平车转移至舱内抢救室，尽力抢救病人生命，救援力量抵达后，应与其做好病情交接，内容包括病人目前的生命体征、已进行的抢救或治疗措施等。以上情况均应以病人的生命安全为前提。医护人员应人人知晓病人的会诊及抢救转运标准，及时发现高风险病人，及时按流程处理，以免延误病人治疗。若病人情绪过激，护理人员应注意避免与其发生正面冲突，让病人合理表达情绪，同时做好安抚，驱散围观人员，必要时通知安保人员到现场进行协调处理。若在处理过程中，医务人员出现暴露，应立即进行消毒处理，根据暴露情况，决定是否进行相应医学观察。若发生暴力恐怖袭击事件，立即通知舱外执勤警务人员，同时上报方舱负责人，配合警方做好病人的转运及救治工作。

2.5 饮食指导 科学合理的营养膳食能有效改善病人营养状况，增强抵抗力，有助于新型冠状病毒肺炎防控与救治[6]。但方舱不同于职能部门完善的医疗机构，未配备营养食堂，病人的餐食种类选择有限，只能通过合理膳食搭配来保证病人的营养摄入。鉴于舱内轻症病人主要以发热为主，部分病人咳嗽症状明显，会导致病人耐力不足，食欲下降。因此，舱内饮食以米饭或面食搭配肉食、蔬菜为主，同时提供牛奶及餐前水果。部分病人可能因为口味或饮食偏好的原因，不愿进食，此时护理人员要做好解释，告知饮食摄入的重要性。告知病人每天需摄入谷薯类食物250～400 g，包括大米、面粉、杂粮等[6]，每天至少饮水1 500 mL，才能补充因发热出汗而导致的水分消耗；同时应多食瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，若条件有限时可通过每天摄入1 个鸡蛋、300 g 牛奶进行蛋白质的补充，以提升自身免疫力。目前随着支援力量的不断完善，舱内餐食也逐渐多样化，可满足大部分病人的营养需求。

2.6 心理护理 舱内病人的情绪反应类型主要有悲痛、恐惧、焦虑、自责，甚至部分病人会出现愤怒情绪。护理人员应该敏锐地发现病人的情绪波动，及时给予病人心理支持与援助。针对不同的情绪反应，给予不同的心理疏导。多陪伴病人，热情亲切地和病人有选择性的交流，学会倾听病人诉说[7]。对于因家人离世而悲痛的病人，应鼓励病人及时宣泄自身情绪，护理人员通过倾听、安慰、关心，必要时通过握手、拥抱等方式为病人提供心理支持，同时鼓励相同经历的病友相互支持，走出阴霾。对于因疫情严峻而产生恐惧和焦虑情绪的病人，可通过及时解答病人的疑虑，讲解疾病相关知识，告知治疗方式与流程，让病人正确地面对该疾病，积极配合治疗与护理。部分病人可能因传染家人而产生自责、悔恨，护理人员应给予开导，告知坚强面对，给予家人更多的支持与鼓励。部分病人会因无法入院治疗，不理解方舱隔离的用意而愤怒不配合，护理人员应适当安抚，勿起冲突，在病人表达自身的诉求后，及时给予安慰与解决。同时亦可组织舱内病人组成志愿队，与护理人员一起为心理状态不佳的病人提供共情支持，相互鼓励，坚定信心。舱内还设置有病人的心理咨询微信号，病人可主动咨询，由专业心理咨询师为病人提供心理援助。

2.7 运动与康复 适度的运动除了可强身健体外，还可调节病人的心情，保持积极向上的心态，利于病人病情的康复。但是轻症新型冠状病毒肺炎病人症状除发热、咳嗽外还伴轻微乏力表现[8]，因此，护理人员在为病人指定运动及康复计划时应适度，以免加重病人不适。适合舱内的运动以太极、八段锦以及广播体操为主，部分病人可根据自身情况选择舞蹈等活动方式，每日运动时间应不少于30 min，病人应量力而行。因场地封闭，部分病人活动时可能会加重缺氧症状，因此，护理人员应注意观察病人运动时的反应，指导病人正确的运动姿势，预防运动损伤。

2.8 人文关怀 舱内病人缺乏亲人的陪伴，又身患疾病，在舱内封闭而陌生的环境中，难免情绪低落，护理工作人员应针对病人的情绪给予相应的关注和关怀[7]，为病人提供相应的人文关怀措施，以抚慰病人心灵。为了丰富病人的方舱生活，方舱逐步建立病人休闲活动中心，设置图书角，方便病人随时借阅。同时因舱内光线明亮，影响病人休息，因此，为了改善病人的睡眠状态，为病人提供睡眠眼罩，效果良好。为了收集舱内病人的意见与建议，设立了江汉方舱网上服务平台，病人除了可通过此平台了解方舱动态及通知，进行线上交流外，还可以通过呼叫设置留言，为方舱服务出谋划策，促进方舱服务的不断完善。为了安抚病人的情绪，舱内设置广播电台，为病人播放舒缓的音乐及暖心话语，鼓励病人树立攻克疾病的信心。通过对病人的人文关怀，拉近医护患距离，大家团结一心，互帮互助，共同抗击疫情。

2.9 出舱 为了避免因病人出舱筛查不严，再次导致社区内交叉感染，应制定详细的出舱标准。因此，病人经过治疗后病情好转，并同时满足以下条件则可办理出院：①连续3 d 以上体温≤37 ℃；②呼吸道症状（如咳嗽、胸闷等）明显减轻或消失；③胸部X 线检查（胸片或胸部CT）和上次相比明显好转；④连续2 次（间隔至少1 d）咽拭子检查正常（新型冠状病毒核酸检测结果为阴性）[9]。管床医生根据上述标准，通知护士及病人，同时填写方舱出院记录表，逐步上报指挥部，联系对应社区，做好交接准备。医护完善且核对病人的病历信息及资料（包括病人的出入院记录、病程记录、出院小结、入院评估单、护理记录），装订成册，统一保管。责任护士核对病人身份，对病人进行出舱指导，告知病人出舱后仍需至指定地点隔离14 d，在此期间仍应避免外出，并严格佩戴口罩。病人持方舱出舱通知单，携带自身物品至分诊台，分诊台护理人员再次核对病人身份（姓名、编号、身份证号）及核酸检测结果，核对无误后，对病人及个人物品进行喷洒消毒后才可正式出舱，转至隔离点。

3 效果

截至2 月29 日已累计收治病人1 830 例，康复出院1 000 余例，转出168 例，每日采集核酸标本约120 例。出现纠纷20 例次，安抚后情绪缓解；1 例病人因未及时服用抗抑郁药物，导致抑郁症发作，通过会诊，服用药物后缓解。其余病人心理状态良好，可积极配合治疗与护理。

4 小结

通过江汉方舱的实践证明，方舱医院对于疫情的防控意义重大。首先，通过确诊病人集中隔离，减少了家庭聚集性发病，甚至是疾病的社区传播；其次，病人入舱后可获得医务人员的标准化的治疗与护理，同时提供免费药物进行治疗，降低了轻症向重症的转化率，从而降低死亡率；再次，病人在方舱诊治期间，若病情发生变化，可及时发现，通过防疫指挥部进行统一协调，快速转诊。因此，方舱医院的建立是新型冠状病毒肺炎疫情防治的关键举措。在方舱病人的护理与管理过程需要注意：首先，鉴于方舱医院条件限制，对于危重症病人的救治能力不足，病人的入院筛查与评估是病人安全的屏障，可及时筛查重症病人，排除未确诊病人，有效避免了重症病人误入舱内，耽误治疗，避免非确诊病人交叉感染；其次，因病人数量多，责任制分区管理效果明显，可以集中医疗团队的精力，各司其职，相互配合，确保医疗秩序的有序进行；另外，应建立适合方舱的身份查对流程，避免医疗差错的发生；完善病人应急事件管理预案，确保病人病情发生变化时，可及时转诊，保障安全；加强病人的人文关怀护理及心理护理，调整病人心态，确保医护患团结一心，克服困难，抗击疫情。