针灸治疗良性前列腺增生症研究进展※

邓 茹 周 锋 焦军阳 雷正权 王小琴 韩 冰

(陕西中医药大学2018级硕士研究生，陕西 咸阳 712046)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见的泌尿系统疾病，临床主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及进行性排尿困难等[1]，易引起下尿路症状，严重危害患者身体健康，影响患者生活质量[2]。随着人们生活方式的改变及社会老龄化的加剧，BPH的发病率逐年增高，已成为威胁中老年男性健康的主要问题[3]。目前，BPH的西医治疗主要包括药物治疗、传统手术、微创治疗等[4]。其中药物多有副作用,易产生依赖性，微创、传统手术等治疗,花费较大,且受技术、设备等限制[5]。针灸作为中医特色疗法，具有疗效突出、性价比高、安全无毒副作用的优势，在治疗泌尿系统疾病中广泛应用。相关研究显示，针灸疗法治疗BPH取得较好的疗效，能够改善患者生活质量[6-7]。现将近年来针灸治疗BPH相关研究综述如下。

1 中医对BPH病因病机的认识

BPH属中医学“癃闭”范畴，最早记载于《内经》，《素问·奇病论》曰：“有癃者，一日数十溲。”其述症状与现代医学中BPH尿频的表现相吻合。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也。”关于本病病因病机的论述，《诸病源候论·虚劳病诸候下》记载:“肾主水,劳伤之人,肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后水液不止,而有余沥。”根据各医家记载，均表明了肾气虚衰为BPH发病之本，其基本病机为天癸渐竭，肾气渐衰，膀胱气化不利。病位主要在肾和膀胱，与肺、脾、三焦等关系密切。

2 针灸治疗BPH的文献研究

柴琦琦等[5]通过检索中国生物医学文献服务系统、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方数据库等数据库系统评价针刺治疗BPH的临床效果及安全性，结果显示，针刺治疗BPH疗效确切，安全，无明显副作用。姜鹏等[8]通过检索CNKI、VIP、万方数据库等文献数据库国内文献中有关“针灸治疗BPH”的临床研究报道，针对符合筛查条件的58篇文献进行统计分析，结果得出BPH常用的针灸穴位主要分布在腹部，其次在腰骶部及下肢；其主要穴位按使用频次由高到低前10个穴位依次为中极、关元、三阴交、肾俞、秩边、水道、气海、阴陵泉、次髎、膀胱俞，推测针刺这些穴位能够缓解尿道平滑肌痉挛，抑制前列腺增生,改善前列腺微循环及膀胱受压情况。

3 针灸治疗BPH作用机制研究

寇吉友[9]研究电针肾俞、会阳穴对BPH大鼠的影响及作用机制，将大鼠随机分为假手术组、模型组、西药组、传统针刺组、电针组，运用免疫组化染色法检测参与细胞凋亡的重要蛋白半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)的表达，实验结果显示，模型组大鼠前列腺组织中的Caspase-3阳性表达率明显低于假手术组，各治疗组大鼠的前列腺组织中Caspase-3阳性表达率明显高于模型组,且电针组高于其他治疗组。表明电针能够有效促进细胞凋亡，从而抑制前列腺增生。王梓楠等[10]针刺尿三针(关元、中极、三阴交)治疗BPH大鼠，观察前列腺细胞凋亡相关蛋白B淋巴细胞瘤-2蛋白(Bcl-2)、Bcl-2相关x蛋白(Bax)表达的变化。结果：模型组前列腺上皮细胞呈簇状增生，细胞核变大，纤维组织大量增生，细胞凋亡率降低；针刺组前列腺上皮细胞及纤维组织增生程度较模型组明显减轻，细胞核呈圆形，细胞凋亡率较模型组明显增加，同时针刺后参与细胞凋亡的Bcl-2、Bax表达均有相应的改善。表明细胞凋亡的减少是BPH模型大鼠前列腺组织增生的主要原因，而针刺尿三针可以调节前列腺细胞凋亡相关蛋白的表达，从而改善前列腺增生状况。以上皆表明针刺对前列腺组织细胞增殖与凋亡的调节是针刺治疗前列腺增生的作用机制之一。

4 针灸治疗BPH临床研究

4.1 常规针刺 赵鹏飞[11]采用针刺治疗BPH 20例，取穴：肾俞、次髎、关元、中极、足三里，共治疗10 d。结果：患者夜尿次数较治疗前减少，尿频、尿急、排尿不尽等症状明显改善。陈超等[12]针刺治疗BPH患者32例，取穴：中极、关元、大赫、三阴交穴，并施以提插捻转补法，共治疗1个月。结果：针刺后患者国际前列腺症状评分(I-PSS)及生活质量(QOL)评分明显改善，尿流率和有效膀胱容量均明显增加，排尿功能异常情况明显缓解，患者生活质量得到有效提升。

4.2 电针 刘燕玲等[13]将70例BPH尿潴留患者随机分为2组，对照组35例予前列安通片+非那雄胺片口服治疗；治疗组35例予电针治疗，取穴：关元、气海、三阴交、阴陵泉，并连接电疗仪,选用疏波,电流大小以患者耐受为度，共治疗3周。结果：治疗组I-PSS评分、前列腺体积及膀胱残余尿量改善均优于对照组(P<0.05)。郑人文等[14]采用电针中极、曲骨穴治疗BPH患者30例，共治疗6周。结果：患者I-PSS评分较治疗前降低(P<0.05)，表明电针在改善患者临床症状方面疗效突出。

4.3 火针 张录杰等[15]采用火针治疗BPH 35例，取关元、阿是穴予火针治疗，同时选取百会、关元、中极、气海、阴陵泉、次髎等穴进行常规针刺，共治疗14 d。结果：临床控制21例,显效9例,有效4例，无效1例,总有效率97.1%。李晨[16]将60例BPH患者随机分为2组,对照组30例予非那雄胺片口服治疗；治疗组30例选取关元、曲骨、大赫(双)行火针治疗，同时选百会、气海穴予常规针刺，共治疗6个月。结果：治疗组膀胱残余尿量明显低于对照组(P<0.05)。

4.4 灸法 王阳等[17]采用雷火灸悬灸下腹关元、中极、气海等穴和后背部肝俞、肾俞等穴治疗BPH 61例，治疗20 d。结果：轻度增生患者总有效率96%，中度增生患者总有效率76%。黄太权等[18]认为，隔盐灸能够起到温肾固涩、化气利水之效，将100例BPH患者随机分为2组，治疗组50例予神阙穴隔盐灸治疗，对照组50例予非那雄胺口服，共治疗3个月。结果：治疗组总有效率78.0%,优于对照组(70.0%，P<0.05)，且治疗组在改善患者临床症状，提高最大尿流率及降低膀胱残余尿量均有显著作用，并对减小前列腺体积有一定作用。陈勇等[19]采用艾条温和灸治疗BPH患者25例，选取中极、气海、关元、肾俞等穴，共治疗30 d。结果:患者I-PSS评分明显降低(P<0.05)，QOL评分明显升高(P<0.05),且发现患者临床症状的减轻可能与艾灸后患者体内雌二醇及睾酮水平提高有关。

4.5 穴位贴敷 刘士敏等[20]治疗老年BPH患者86例，于神阙、关元穴处贴敷中药(贴敷药物组成：附子、肉桂、牡丹皮、茯苓、熟地黄、山茱萸等)，共治疗10 d。结果：显效29例,有效43例,无效14例，总有效率83.7%，并认为药物直接作用于体表穴位，可激发经气，起到温经通脉、温阳利水的作用，有效改善患者尿频、尿急、排尿困难、夜尿频等症状。李宪锐[21]将40例痰瘀互阻型BPH患者随机分为2组，对照组20例予翁沥通胶囊治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上予任脉穴位贴敷(贴敷药物组成：黄芪、肉桂、怀牛膝、天南星、泽兰等免煎颗粒剂)，用开水调成糊状，用穴位贴敷辅料敷贴于关元、气海、神阙，共治疗2周。结果：治疗组在降低I-PSS评分和提高QOL评分方面优于对照组(P<0.05)，治疗组患者中医症状明显改善,生活质量较前提高。

4.6 穴位埋线 高燕等[22]将90例BPH患者随机分为2组，对照组45例予盐酸坦索罗辛口服治疗，治疗组45例在温针灸的基础上予穴位埋线治疗，于水道、关元、中极、肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边等穴行温针灸治疗后，并于关元、水道、秩边、次髎、膀胱俞、足三里、阴陵泉穴处埋入天然生物线，7 d 1次,共治疗1个月。结果：治疗组膀胱残余尿量、I-PSS评分及前列腺体积均低于对照组(P<0.05)。贾天鹏[23]采用穴位埋线治疗BPH患者41例，选取水分、气海、关元、关元俞、小肠俞、膀胱俞等下腹部、腰部穴位进行穴位埋线，每15 d治疗1次,共治疗2个月。结果：治疗后前列腺肛诊及超声检查情况均较治疗前明显改善。

5 综合疗法治疗BPH临床研究

5.1 针灸结合 彭易雨等[24]治疗BPH患者200例,对秩边穴进行雀啄灸以寻找敏感点进行齐刺,并选取关元、中极、旁水道(自定，水道旁开1寸)、旁归来(自定，归来旁开1寸)、肾俞、三阴交等穴施以温针灸，共治疗20 d。结果：治疗后I-PSS评分、QOL评分均明显改善(P<0.05)。姜磊等[25]将60例BPH患者随机分为2组，对照组30例口服前列癃闭通胶囊治疗；治疗组30例予针刺联合艾灸治疗，针刺选穴：关元、曲骨、横骨、八髎穴、三阴交,针刺后予关元穴隔盐灸20 min，治疗1个月。结果：治疗组总有效率93.3%，优于对照组(66.7%，P<0.05)；治疗组I-PSS评分、QOL评分改善均优于对照组(P<0.05)。

5.2 针刺联合中药 姚伟平等[26]治疗BPH患者60例，取八髎穴针刺，使针感放射至尿道口及会阴部为佳，同时配合金匮肾气丸加减，共治疗1个月。结果：患者膀胱残余尿量减少(P<0.05)，前列腺体积降低(P<0.05)，生活质量较治疗前提高。彭英克[27]采用针刺联合中药治疗老年BPH患者53例，针刺取穴：气海、肾俞、命门、膀胱俞、秩边、会阴、三阴交穴，并配合益肾通癃汤(药物组成：黄芪、杜仲、茯苓、穿山甲、枳壳、柴胡、滑石、续断等)口服，共治疗4周。结果：患者I-PSS评分、QOL评分、膀胱过度活动症评分(OABSS)均较治疗前明显改善(P<0.05)。

5.3 针灸联合其他疗法 石杰萍[28]采用针灸联合光辐射治疗BPH尿潴留患者60例，选取中极、关元、气海、足三里、三阴交穴常规针刺后，用灸盒灸腹部关元、气海、中极穴,并配合光辐射治疗仪进行光辐射治疗。结果：治疗20次后，46例患者拔管后能自行排尿。李元锴[29]将98例BPH患者随机分为2组，治疗组49例采用轻拨、按压、振动等手法按摩前列腺，并选取关元、中极、水道、气海、膀胱俞、肾俞等穴予以温针灸治疗,对照组49例予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服。共治疗3个月。结果：治疗组总有效率95.52%，优于对照组(75.51%，P<0.05)。

6 结语及展望

大量临床研究肯定了针灸治疗BPH的疗效。其选穴多样，治疗方法灵活，并可相互组合，有着疗效突出、经济、安全等优势。但查阅文献后发现目前研究中仍存在以下问题：①多数研究中尚未遵循循证医学原则，没有具体说明随机方法，缺乏大样本、多中心、高质量的临床对照研究；②关于针灸治疗BPH的临床作用机制研究较少，目前动物实验研究主要涉及细胞凋亡方面，其他免疫学等方面机制匮乏；③临床疗效方面，目前仅关注治疗后症状改善，缺乏规范的观察指标和疗效评价标准，且尚未随访追踪远期疗效；④取穴及治疗方法较多，无统一的取穴方案，也尚未明确区分各方法的疗效，缺乏最佳组合方案；⑤针刺操作时，其深度、方向、刺激量尚无细化标准，缺乏客观性。故未来在针灸治疗BPH的研究中，应该以更加科学严谨的态度设计试验方案，探索针灸治疗BPH的机制，规范细化各诊疗、疗效标准，提高结果的真实性、客观性，探讨最优组合方案，为针灸治疗BPH提供新思路，以造福于广大患者。