龙虎交战针法治疗气滞血瘀型膝骨关节炎临床研究※

吴伟斌 范 群 张 帆 赵 冉 李 璟 孙青刚

(上海市闵行区中西医结合医院针灸科，上海 200240)

近年来,膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病率逐年升高，临床表现为膝骨关节红肿热痛,尤其以晨起僵硬、上下楼梯疼痛、行走不便最为明显[1-4]。研究表明，各类针法治疗KOA优势明显，主要体现在操作简便、副作用小、疗效确切[5-7]。2018-01—2019—01，我们采用龙虎交战针法治疗气滞血瘀证型KOA 35例，并与常规针刺法治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为上海市闵行区中西医结合医院针灸科门诊KOA患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组35例，男16例，女19例；年龄43～68岁，平均(56.32±6.74)岁；病程4个月～9年，平均(61.37±24.13)个月；左膝12例，右膝23例。对照组35例，男15例，女20例；年龄42～64岁，平均(55.44±6.82)岁；病程4个月～9年，平均(61.02±27.11)个月；左膝17例，右膝18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[8]确诊。①近1个月内反复的膝关节疼痛；②X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成；③年龄≥40岁；④晨僵时间≤30 min；⑤活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准①+②③④⑤条中的任意2条可诊断为KOA。中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[9]，辨证为气滞血瘀证。证见：膝部刺痛，痛处固定，轻者活动不便，重者不能屈伸，面晦唇黯，舌质青紫或紫黯，苔白，脉涩。

1.2.2 纳入标准 ①符合以上中、西医诊断标准，辨证为气滞血瘀证；②年龄40～70岁；③疼痛视觉模拟评分(VAS)≥30分；④本研究经上海市闵行区中西医结合医院医学伦理委员会审查通过，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①近3个月接受关节内透明质酸钠或激素、镇痛类药物注射治疗；②近1年内行关节冲洗或关节内窥镜检查；③合并影响研究完成的疾病；④30 d内参与其他试验研究；⑤无法完成各种量表填写；⑥不适合针灸治疗。

1.3 治疗方法 2组均针刺治疗，均取患侧犊鼻、内膝眼穴[10]。

1.3.1 治疗组 选用龙虎交战针法。针刺前穴位常规消毒，选0.30 mm×40 mm毫针，直刺入穴位，深30 mm，提插捻转使患者得气后，留针20 min。留针期间用左手拇指紧按针旁皮肤以守气，右手拇、示指紧握针柄，拇指向左捻转9次，再拇指向右捻转6次，捻转角度180°～360°，每针操作30 s。每周治疗3次，共治疗3周。

1.3.2 对照组 选用常规针刺法。针刺前穴位常规消毒后，选0.30 mm×40 mm毫针，直刺入穴位，深30 mm，提插捻转得气后，留针20 min。每周治疗3次，共治疗3周。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后疼痛VAS[11]，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)量表[12]关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总分。疼痛VAS：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛，另一端为10分，表示剧痛，测试时患者面对无刻度的一面，让患者在直线上某一点做一记号，以表示疼痛的强度及心理上的感受程度，医生面对有刻度的一面，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量，分数越高则表明疼痛越重。WOMAC量表主要包括关节疼痛、关节僵硬、日常活动3方面共24个问题，其中关节疼痛包括平路行走、上下楼梯、夜间痛、静息痛、负重时痛，关节僵硬包括晨僵、除晨僵外其他时间，日常活动包括坐立、上下楼、上下车、做家务等，按程度分无、轻度、中度、重度、极重度5个等级对应为0、1、2、3、4 5个分值，分值越高表明病情越严重。

1.5 疗效标准 根据WOMAC量表评分，采用尼莫地平法，即疗效指数=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。痊愈：疗效指数≥80%；显效：疗效指数≥50%且<80%；有效：疗效指数≥25%且<50%；无效：疗效指数<25%[13]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后疼痛VAS比较 见表1。

表1 2组治疗前后疼痛VAS比较 分，

由表1可见，治疗后2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后WOMAC量表关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总分比较 见表2。

表2 2组治疗前后WOMAC量表关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总分比较 分，

由表2可见，治疗后2组WOMAC量表关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

表3 2组临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

现代医学认为，KOA是膝部骨关节面的退行性病变，多由于活动损伤、自身体质量增加、关节受寒等因素，致使关节局部劳损，主要病理表现为关节软骨的变性、关节遭到破坏，关节内骨质增生及关节内存在碎裂的骨质等，也提示骨关节的提前老化，导致活动受限、局部关节疼痛等。西医治疗包括一般治疗(非药物治疗)、药物镇痛治疗、手术治疗。虽然对患处的疼痛、功能恢复有一定的疗效，但有不少副作用，如服药后的胃肠道刺激、手术风险、药物依赖等。

KOA属中医学痹证中的“骨痹”“痛痹”“痿痹”“腰腿痛”等范畴。中医学认为，KOA的病因多与“风”“寒”“湿”有关，致使气血运行不畅，筋骨失养，血液瘀滞于关节处，引起关节活动受限、疼痛等症状。针灸治疗KOA已经取得了一定的疗效[14]，一些特色的针刺手法值得应用推广。本研究选取犊鼻穴、内膝眼穴，两穴均具有通络止痛、行气活血功效，治疗膝关节屈伸不利、红肿疼痛疗效确切。《玉龙歌》曰“髋骨能医两腿疼，膝头红肿不能行，必针膝眼、膝关穴，功效须臾病不生”。KOA的疼痛主要原因为“瘀血阻滞”，而龙虎交战针法具有疏通经气的功效，特别适合气滞血瘀型的疾患。

龙虎交战法中龙, 指的是“苍龙”, 为左, 左转捻针9次, 此手法为补法。虎,指的是“白虎”, 为右, 右转捻针6次, 此手法为泻法。 通过一正一反、一左一右的所谓“交战”行针手法, 以运行气血，产生推拉的作用, 可舒筋通络, 对局部穴位所处的区域进行强刺激，使各类镇痛神经递质分泌增多，从而获得较为理想的止痛效果[15]。龙虎交战针法是普通针刺的升级针法，运用九六阴阳之数、天地人三才之法，达到镇痛的效果，相较于常规针刺，加强了局部穴位的刺激量，镇痛效果及整体疗效明显。研究表明，龙虎交战针法在运动系统、泌尿生殖系统、消化系统等各类疼痛性疾病中均有良好效果[16-20]。

本研究结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组WOMAC量表关节疼痛评分、关节僵硬评分、日常活动评分及总分均低于对照组(P<0.05)。说明龙虎交战针法治疗气滞血瘀型KOA疗效确切，并能改善疼痛、关节晨僵症状及日常生活质量。