脐针治疗围绝经期身痛验案

沈梦霞 吴江霞 宣丽华

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

浙江省名中医宣丽华从医数十载，善于运用针灸特色疗法治疗各种疑难杂症，笔者有幸跟师学习，现录其脐针治疗围绝经期全身疼痛验案1则，以飨同道。

患者，女，52岁。2019年9月12日就诊。患者2月余前发现小腿酸痛不适，后逐渐出现全身酸痛，现两侧臀部酸痛明显，严重时不能站立。末次月经：2018年12月9日。平素压力大，易烦躁，失眠，多梦，自觉潮热，两颧潮红，双下肢怕冷，左侧关节冷痛，背部痉挛不适。胃纳可，二便无殊。舌质淡红、舌尖红、苔薄白，脉细弦。查体：双臀部软组织压痛，双侧直腿抬高试验80°，余无殊。2019年8月20日外院行腰椎MR平扫示：腰椎轻度退行性变，L4/L5，L5/S1椎间盘稍膨出。中医诊断：绝经前后诸症；心肾不交证。西医诊断：全身疼痛；围绝经期综合征。治法：滋肾宁心，健脾疏肝。处方：脐针[1]内八卦坎、离、震、坤。操作：取0.30mm×25.00mm毫针，先后在坎、离、震、坤位进针，以脐蕊为中心，呈放射状向外约15°斜刺，破皮后在局部小幅度提插以调整针尖方向，以患者感脐部疼痛而臀痛缓解为度，停止操作，患者无疼痛感后留针30min。2019年9月19日二诊：患者自诉前次治疗后全身酸痛明显好转，左颈肩部仍有不适，左肩酸，左手抬起无力。查体左肩关节前内侧压痛。取原方，另：根据脐“洛书全息图”，针尖朝向左肩压痛最明显处进针，微调针尖方向至患者感脐部疼痛明显，左肩疼痛即刻缓解，留针30min。2019年9月23日三诊：患者诉近日骑车时臀部受伤，现自觉手臂乏力，左肩臂、左大腿及臀部酸胀，后背偶有抽搐感，双侧小腿外侧冷，手指关节活动不利。处方：脐针水火既济+洛书全息左肩、左臀。针刺后诸症改善。继再针3次而愈。后随访1月，诸症未作。

按：围绝经期身痛主要病机为“不荣则痛”，精血不足，筋脉关节肌肉失于濡养，与肝脾肾亏虚密切相关。心肾不交是临床围绝经期最常见的证候之一，“水火既济”是源于《说卦》的四大配伍用法之一，适用于治疗阴阳失衡的病症。在脐针内八卦中，离为火与心相应，坎为水与肾相应，乙癸同源，肝肾阴亏，肾水不足不能上济心阴，心火偏亢，故见心烦、多梦、潮热、面色潮红等症，心阳不降，坎中真阳不足，故见下肢怕冷、关节冷痛，脐针扎坎、离位可打通任脉，使得水火相交，在针刺时有意使得上下两针柄相碰，以加强通任脉的效果。水火既济法是宣师治疗围绝经期综合征最常用的针法。方取震位，意在养肝疏肝，调节情绪。肝气衰减，条达失职，故见烦躁之象，筋脉失养，故见关节不利。同时，根据脐外八卦全息图，震为足，针刺震位可以改善下肢运动。方取坤位，意在健脾，脾主肌肉，脾气虚则四肢不用。震、坤两针组成六十四别卦中的“雷地豫”。豫卦象征顺自然而动，有悦乐之意。震为雷，为动，坤为地，为顺。外动内顺，肝气条达于外，脾土隐健于内，顺时而动，阴阳相和。脐洛书全息图是治疗痛证的最常用处方，二四为肩，六八为足（股），二诊、三诊时该患者左肩、左臀疼痛明显，在全息相应位置进针，即刻生效。处方中包涵了升阳三针、健脾三针，水生木，木生火，火生土，正好契合围绝经期阳气渐衰，肝脾肾三脏亏虚的病机。脐针治疗疼痛性疾病主要有两种方法：一是通过脐洛书全息来寻找压痛点，二是根据病因病机归属于相应的脏腑，本案则结合了以上两种方法。