楼喜强 王夏叶 徐建友 陈礼平 张巧玲 卢乐苗
1 丽水市中医院 浙江 丽水 323000
2 丽水市人民医院 浙江 丽水 323000
3 丽水市中心医院 浙江 丽水 323000
视网膜病变(DR)是糖尿病患者的重要并发症,且是25~74岁患者视力受损的最重要病因之一[1]。针刺治疗有益于改善症状和减缓疾病进展速度。本文将通过与传统药物治疗效果进行对比,评价“通窍明目针法”的临床疗效和操作性,现总结报道如下。
1.1 一般资料:在2018年3月~2019年3月期间,由指定一名临床眼科医生散瞳行眼底镜、眼底荧光造影检查明确为非增生性DR(NPDR)(Ⅰ~Ⅲ期)患者64例。随机分为观察组和对照组。观察组32例,其中男17例,女15例;平均年龄69.10±2.35岁;平均病程9.50±2.70年;平均视力0.43±0.15;眼底微血管病变所占的比例100%;平均静脉血浆葡萄糖7.30±3.21mmol/L。对照组32例,其中男16例,女16例;平均年龄67.72±3.53岁;平均病程9.30±3.50年;平均视力0.43±0.17;眼底微血管病变所占的比例100%;平均静脉血浆葡萄糖7.53±2.11mmol/L。两组病例一般资料比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除标准:①屈光介质病变;②神经视觉传导通路病变;③其他眼病合并者。
依据《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)[2]推荐,两组在血糖控制达标(糖化血红蛋白(HbA1c)≤7%)、血压控制达标(≤140/80mmHg)基础上。口服羟苯磺酸钙胶囊(贵州天安药业股份有限公司,0.25g×24粒,国药准字H20010481)治疗,0.5g/次,2次/d,治疗6个月。观察组加针刺治疗;取穴:①睛明、承泣、风池、合谷;②球后、健明、翳明、光明;两组轮流取穴。操作:仰卧,用75%酒精消毒局部皮肤3遍,眼部用0.25mm×(25.00~40.00)mm一次性使用无菌针灸针,针睛明穴时,闭目,左手轻推眼球向外侧固定,右手距内眦角半分处紧靠眶缘,缓慢进针,直达眼眶深处与视神经的周围,直刺9~15mm,不作大幅度提插捻转;承泣穴,患者正视,紧靠眶下缘,缓慢进针,当病人自述有如麻如胀感为佳;风池,向对侧眼内眦斜刺15~30mm,深度不宜超过45mm;合谷,直刺或向中渚透刺15~25mm;球后,左手将眼球向上推动固定,在眶下缘外14与内34折点处直刺15~20mm,进针宜缓慢,不提插;健明,在眶下缘内14与外34折点处,沿眶缘向眶尖刺入10~15mm,进针宜缓慢,不提插;翳明,直刺15~30mm,提插手法不宜过深,以免损伤血管引起血肿;光明,直刺或向蠡沟透刺20~30mm。每次留针20~30min;间歇运针1~2次;出针后用无菌棉球压迫针孔1~2分钟,以防出血与感染;每日或隔日针刺1次,10次为1疗程。
3.1 疗效标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[3](2002试行版)疗效评定标准:显效:视力提高大于4行以上或大于1.0以上,微动脉瘤、渗漏、出血、视网膜水肿基本消失;有效:视力提高大于2~3行,微动脉瘤、渗漏、出血、视网膜水肿明显减轻;无效:视力无提高或有所下降,眼底出血及渗出无明显吸收;恶化:视力下降大于2行,眼底出现新生血管、出血、水肿加重、渗出增加。
3.2 两组疗效对比:见表1。
表1 两组疗效比较
针刺具有降低血糖、改善异常视觉电生理、改善眼底及眼部循环、抑制细胞因子的释放,从而减轻微血管病变等作用,但因眼区取穴和操作有一定的难度而临床普遍不予重视。因此,在现代诊断学、解剖学、针刺工具精细化和消毒技术发展基础上,通过本试验对穴位组方、各穴的安全针刺方向和进针深度不断摸索和实践,取睛明、承泣、风池、合谷,具有养精、清热、息风、化瘀、明目作用;取球后、健明、翳明、光明,具有退翳、通络、宁神、清肝、明目作用,两组穴位轮流使用,是较佳组穴;有较高的操作性和安全性,确实达到“通窍明目”的针刺效果。从已总结的病例看,观察组症状和体征改善情况均优于口服羟苯磺酸钙胶囊的治疗,取得了较好的疗效,值得临床进一步应用观察。