血清瘦素水平与非酒精性脂肪肝患者中医证型舌象的相关性研究*

安吉县第三人民医院 浙江 安吉 313300

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）目前已经成为我国第一大慢性肝病，瘦素抵抗是NAFLD患者病情进展的独立因素，其与中医证型和舌象的关系有待研究。本研究旨在探讨血清瘦素水平与NAFLD患者中医证型、舌象的关系，以指导本病的中医辨证分型和治疗理论创新。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例来自2018年10月至2019年9月在我院就诊B超诊断为脂肪肝的患者，参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2003年提出的临床诊断标准[1]选择病例，入选NAFLD患者152例，男95例，女57例；年龄25～58岁，平均42.5岁；其中单纯性脂肪肝68例，脂肪性肝炎84例。将患者按中医四诊合参进行辨证分型分组，分为湿浊内停型、痰热内蕴型、肝郁脾虚型、痰瘀互结型、脾肾两虚型。各组在性别、年龄方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准：纳入标准：符合NAFLD的诊断标准；签署知情同意书。排除标准：病毒性肝炎、药物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病和失代偿期肝硬化等肝脏疾病；肿瘤、妊娠或哺乳妇女及心、脑、肾等重大脏器损害者以及精神疾病不配合患者。

1.3 研究方法：所有受试对象均测量身高、体重、腰围，计算体质量指数（BMI）。进行B超检查，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血清瘦素（LEP）检查。检测结果由超声科、检验科提供。血清瘦素检测采用ELISA法，检测仪器为Fg-2003全自动免疫计数仪。

2 结果

2.1 各组BMI、肝功能、血脂、瘦素情况比较：湿浊内停型和肝郁脾虚型BMI明显高于痰热内蕴型、痰瘀互结型、脾肾两虚型（P＜0.05），湿浊内停型和肝郁脾虚型BMI无明显差异（P＞0.05）。痰瘀互结型ALT、AST显著高于湿浊内停型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型（P＜0.05）；湿浊内停型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型的ALT、AST比较，无显著性差异（P＞0.05）；5组间GGT比较，无显著性差异（P＞0.05）。5组间TC、TG比较，无显著性差异（P＞0.05）；痰瘀互结型 LEP显著高于湿浊内停型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型（P＜0.05）；湿浊内停型、湿热内蕴型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型的LEP比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 各组舌象与肝功能、血脂、瘦素的关系：舌质黯组和舌苔厚组ALT、AST、LEP较舌淡红组、舌淡胖组、舌质红组、非舌苔厚组明显升高（P＜0.05），舌质黯组和舌苔厚组ALT、AST、LEP无显著性差异（P＞0.05）。各组GGT、TC、TG无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表1 各组BMI、肝功能、血脂、瘦素情况比较（±s）

表1 各组BMI、肝功能、血脂、瘦素情况比较（±s）

注：与痰热内蕴型、痰瘀互结型、脾肾两虚型比较，*P＜0.05；与其余各型比较，#P＜0.05。

组别湿浊内停型痰热内蕴型肝郁脾虚型痰瘀互结型脾肾两虚型LEP（ng/ml）5.86±2.36 6.38±1.83 4.46±1.93 8.86±2.56#5.23±1.05例数48 30 24 18 32 BMI（kg/m2）28.3±1.8*24.6±1.5 28.5±2.2*24.8±1.4 25.7±2.5 ALT（IU/L）57.4±23.3 63.5±21.3 61.2±24.7 87.2±23.7#58.4±26.2 AST（IU/L）33.4±15.7 28.8±19.3 31.5±18.9 53.4±20.2#34.1±16.8 GGT（IU/L）79.1±26.2 88.6±21.8 82.1±24.9 84.2±20.5 83.7±28.6 TG（mmol/L）8.26±1.59 8.32±1.88 8.56±2.02 8.07±3.09 8.16±1.84 TC（mmol/L）2.91±1.03 2.38±0.97 2.91±1.57 2.61±1.82 2.74±1.93

表2 各组舌象与肝功能、血脂、瘦素的关系（±s）

表2 各组舌象与肝功能、血脂、瘦素的关系（±s）

注：与舌淡红组、舌淡胖组、舌质红组、非舌苔厚组比较，*P＜0.05。

指标舌淡红组舌淡胖组舌质红组舌质黯组舌苔厚组非舌苔厚组LEP（ng/ml）5.47±2.26 5.81±2.71 5.86±2.29 8.83±2.28*7.85±2.34*5.33±2.12 ALT（IU/L）54.4±26.2 55.3±21.3 57.9±20.8 81.6±24.8*79.4±28.3*57.5±18.7 AST（IU/l）43.7±15.1 46.9±18.2 45.4±12.7 63.4±15.7*62.5±12.4*45.4±13.8 GGT（IU/l）78.1±27.2 79.9±25.3 77.9±24.6 81.1±27.2 78.2±24.8 77.5±26.4 TG（mmol/l）8.13±1.49 8.28±1.53 8.76±1.80 7.87±2.64 8.65±1.53 8.45±1.26 TC（mmol/l）2.57±1.83 2.71±1.86 2.85±1.55 2.93±1.67 2.75±1.43 2.67±1.78

3 讨论

NAFLD 属于中医学“痰湿”“胀满”“胁痛”“膏脂”等范畴。中医学认为脂肪肝的发生与肝脾肾关系密切。本病病因多为饮食不节，或过度肥胖，或情志失调，或久病体虚。病机主要为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，脂浊内结，瘀血阻滞，最终形成痰瘀互结，痹阻于肝脏脉络。证属本虚标实，脾肾亏虚为本，肝失疏泄，痰浊瘀热为表。根据相关专家共识，目前将NAFLD辨证分为湿浊内停型、痰热内蕴型、肝郁脾虚型、痰瘀互结型、脾肾两虚型五型[2]。

瘦素是肥胖基因编码，主要由脂肪细胞分泌的一种分泌型激素，可控制食物摄取和能量消耗，与机体脂肪代谢密切相关。研究发现瘦素水平升高可加重胰岛素抵抗，引起高胰岛素血症和（或）肝内胰岛素信号转导改变，与NAFLD的发生有着密切关系[3]。

脾主运化，津液膏脂由水谷化生，饮食不节、嗜食肥甘厚味而致脾失健运，脾气不畅，气机壅遏，水湿内停，导致膏脂痰浊瘀阻于肝络而形成本病。肝主疏泄，性喜扶苏调达[4]，疏通全身气机，舒畅气血津液，促进脾胃运化，调畅情志。一旦肝气郁结，水液输布和代谢障碍，导致膏脂痰浊瘀阻于肝络。故如患者长期饮食不节，多食肥甘厚腻，病程日久，脾失运化，肝失疏泄，湿热内蕴，痰浊内结，气血痰瘀相互搏结，痹阻于肝脉，气血津液输布不调，病情渐重，迁延难愈[5]。本研究发现，非酒精性脂肪肝患者中医证型以湿浊内停型最多，湿浊内停型和肝郁脾虚型体质量指数明显高于痰热内蕴型、痰瘀互结型、脾肾两虚型，与中医学“肥人多湿”理论相符，表明NAFLD肥胖型患者发病因素中“脾虚”因素高于“肝郁”“肾亏”因素。研究还发现，肝功能损害程度和瘦素抵抗程度以痰瘀互结型患者最为严重，舌质黯组和舌苔厚组较舌淡红组、舌淡胖组、舌质红组、非舌苔厚组明显严重，表明“痰”和“瘀”病理因素与瘦素抵抗密切相关。

综上，BMI、血生化指标、瘦素水平对NAFLD中医辨证有一定参考意义，可以考虑作为其中医辨证分型的客观辅助指标。治疗上，对于高血清瘦素水平和肝功能损害严重的NAFLD患者，应在痰瘀理论的指导下，以消痰活血为主，配合健脾补气，辅以疏肝补肾，酌情加用消脂中药，辨病与辨证相结合，提高该病诊疗的效果。