俞承烈辨治盗汗验案三则

徐奇伟 俞承烈（指导）

1 宁波市北仑区中医院 浙江 宁波 315800 2 余姚市第三人民医院 浙江 余姚 315400

俞承烈主任中医师系浙江省基层名中医，宁波市名中医，宁波市第一、第二批名中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医临床工作近50载，临证经验丰富，笔者有幸随师侍诊，受益颇多。现撷取其治疗盗汗验案三则，以飨同道。

1 脾肾亏虚证

张某某，男，52岁。2018年3月11日初诊。患者2017年11月因头部外伤手术后，一直盗汗，前胸和大腿内侧汗出较多，遇劳加重。白天头晕，寐浅易醒，大便偏烂，体型肥胖，舌质淡红体胖边有齿印、苔薄白腻，脉细滑。辨证为脾肾亏虚，固摄失司。治拟补肾健脾，益气固表。予可保立苏汤加减。处方：党参20g，炙黄芪、糯稻根、仙鹤草、鸡血藤、煅牡蛎（先煎）、浮小麦各30g，炒白芍、当归、远志、山茱萸、补骨脂、桃仁、麻黄根10g、防风、炒白术、石菖蒲各10g，枸杞子15g，炙甘草5g。7剂。每日1剂，水煎温服。二诊：药后诉前胸汗出减少，大腿内侧汗出黏腻，舌质嫩红边齿印、苔薄。前方去石菖蒲，加瘪桃干、五味子各10g增强收敛止汗之功。7剂。三诊：服药后汗出消失，寐欠安。前方去鸡血藤，加生铁落（冲服）4g,宁心安神。7剂。患者于6月份因其他病再次求诊，得知汗出愈，夜寐安。

按：可保立苏汤出自清代王清任之《医林改错》，具有大补元气，温养脾肾之功。俞师常用此方治疗头部外伤后相关性疾病。本案患者因头部外伤手术后出现夜来盗汗，脾肾两虚之象，故治疗上选用可保立苏汤为基础，加用牡蛎散、玉屏风散益气固表，收敛固摄；仙鹤草、鸡血藤养血补血，通而不滞；糯稻根、瘪桃干、五味子酸敛固涩，生津止汗。治疗3周，取效满意。

2 气阴两虚证

张某某，男，7岁。2018年5月5日初诊。患儿夜来盗汗，重则湿透衣衫，头部汗出较多，经常因汗出着凉而感冒。2018年3月25日曾因盗汗在俞师处服药3剂，疗效显著。近半月来盗汗复作，甚则湿透床单，口臭，磨牙。舌质淡红、苔薄，脉细数。辨证为气阴不足，固摄失司。治拟补气养阴，收敛固摄。予玉屏风散、生脉饮、牡蛎散合用。处方：炙黄芪、太子参、煅牡蛎（先煎）、浮小麦、仙鹤草、制黄精、大枣、谷精草各15g，防风、炒白术、麦冬各6g，五味子3g，麻黄根、瘪桃干各5g，黑豆衣10g。7剂。每日1剂，水煎温服。二诊：药后患儿盗汗消失，舌质淡红、苔薄。予玉屏风散巩固。后随访半年，症状平稳，体质健康。

按：对于本案治疗，俞师根据小儿“脏腑娇嫩，形气未充”这一生理特点，用药轻灵平和，以肺脾为主，固护小儿正气。善用仙鹤草-大枣、黑豆衣-瘪桃干治疗盗汗经验药对，同时还以玉屏风散巩固疗效，以防复发。治疗思路清晰，故疗效良好。

3 心阳亏虚证

卢某某，女，75岁。2018年5月15日初诊。患者夜来盗汗，遇事失眠，多思多虑，寡言少语，遇事容易自责，胃纳尚可，大便2～3天1行。忧愁貌，质淡红、苔薄微黄，脉结代。辨证为肝郁内热，迫津外泄。治拟疏肝解郁，清热除烦，收敛止汗。处方：柴胡、炒白芍、玫瑰花、炒白术、当归、茯苓、川芎、麻黄根、知母各10g，薄荷（后下）、清甘草各5g，干姜3g，炒酸枣仁15g，茯神、糯稻根各30g，葛根、八月札、煅牡蛎（先煎）各20g。7剂。每日1剂，水煎温服。二诊：药后夜眠有所改善。患者心悸，脉结代，考虑心阳不振，固摄失司，治拟温振心阳，补气养阴，收敛固涩。处方：桂枝6g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、炙黄芪、仙鹤草、黑豆衣、浮小麦各30g，炒白芍15g，太子参、丹参各20g，五味子5g，麦冬、防风、炙甘草、炒白术、麻黄根各10g，生铁落（冲服）4g。7剂。三诊：药后汗出减少，夜眠欠佳。前方去麻黄根、仙鹤草，加炒酸枣仁15g，合欢皮30g,养心安神。7剂而盗汗止，夜寐转安。

按：本案患者初诊予丹栀逍遥散合酸枣仁汤和牡蛎散加味治疗，效果并不明显，二诊后改用桂枝加龙骨牡蛎汤合生脉饮、玉屏风散、牡蛎散，疗效显著。可见汗证应从“心”论治。俞师用丹参、生铁落养血宁心安神；炒枣仁、合欢皮解郁养心安神，患者夜眠亦得到改善。