近代上海针灸治疗疫病学术特色研究——以霍乱为例*

邓智欣 任宏丽# 邴守兰 段逸山

1 上海中医药大学 上海 201203

2 上海针灸经络研究所 上海 200030

近代上海霍乱疫情流行，既有自然因素如水源污染、气候潮湿等，又有人为因素，如贸易、人口、移民、城市管理、生活方式等，是多种原因叠加导致，这使得上海成为当时中国霍乱流行的三大地区之一[1]。

“霍乱”病名古已有之。《灵枢·五乱》篇载：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，……乱于肠胃，是为霍乱。”此处所说的霍乱更多的是指类霍乱，是一类以吐泻为主症的疾病。《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》篇则曰“呕吐而利，此名霍乱”，明确指出霍乱的主症是上吐下泻。张景岳则对霍乱病名的揭示最为贴切，他说：“霍乱一证，以其上吐下泻，反复不宁而挥霍撩乱，故曰‘霍乱’。”[2]

一般学者认为，现在的甲类传染病霍乱最早由清嘉庆二十五年（1820年）传入我国。为加以区别，民间习称这种由霍乱弧菌感染引起的霍乱为“真霍乱”（有时也称为湿霍乱或热霍乱），而原有的霍乱病被称为类霍乱（如以腹中绞痛为主症，则称为干霍乱）。清代温病学家王孟英所著《随息居重订霍乱论》中，明确指出“热霍乱流行似疫，世之所同也；寒霍乱偶有所伤也，人之所独也”。[3]

1 霍乱疫情概况

上海自1843年开埠以来，尤其20世纪后，随着人口增多，流动性增加，再加上社会动荡，公共卫生管理不善等诸多方面因素，导致疫病多次爆发流行。

以甲类传染病霍乱为例，《上海防疫史鉴》记载：“1912年霍乱大流行，至1948年先后流行12次。其中6次大流行，以1938年发病11365人、死亡2246人为最烈。”[4]其中1938年8月7日《文汇报》写道：“本埠霍乱流行，……两租界时疫医院之病房早告人满，竟至无法收容，为历年所未有。”[4]当时疫情严重到租界传染病医院已无法收容，官方有报告的死亡率更高达19.8%，这还不包括未及时就医或民间诊所收治未报告的情况。

值得指出的是，民国医家非常重视真假霍乱的鉴别诊断，如杨华亭在《医治真性霍乱针药并施法》一文中说：“霍乱……西名虎烈拉，有真假之分，假性者初亦吐泻并作，与真性霍乱相同，此即急性之肠胃炎也，惟指肚螺痧不瘪，……若验粪则真霍乱有弧状细菌，假者无之。”[5]明确真性霍乱与假性霍乱的鉴别要点是，大便是否可以检出霍乱弧菌，以及是否具备典型症状，因为真性霍乱患者往往起病急，病程快，迅速出现脱水症——“瘪螺痧”（手指腹螺纹干瘪）。

2 针灸诊疗特色

当时的社会现实，西医有限的医疗资源已不能满足疫情防控的需求，在这种形势下，中医药发挥出特有优势。以霍乱为例，中医药在防治疫病过程中发挥出重要作用，尤其是针刺和艾灸配合施救，很有临床特色，往往收到如鼔应桴的效用。如陈伯范在《从霍乱想到针灸》[6]中说：“霍乱西名虎烈拉，无论中外老幼，闻其名莫不谈虎色变……唯我国针灸一道，可免寻购煎灌之劳，能得起死回生之效。”

笔者以段逸山教授主编《中国近代中医药期刊汇编索引》为线索结合文献阅读，共检索到近代（1840—1949年）中医药霍乱防治文献288篇，其中针灸治疗相关文章30余篇，既有霍乱针灸治疗的理论研究，如近代医家吴幼仁先生的《霍乱之针灸疗法》（《中国医学月刊》第3期24页）；又包括霍乱的针灸临证治验，如徐世长《霍乱症有寒热之分其针灸应用何穴何法试分别言之》（《医学杂志》第25期108页），等等。现分述如下。

2.1 针刺治疗：民国医家在针刺治疗霍乱方面积累了丰富的临床经验，主张辨证施治，同时辨病和辨症相结合。如焦勉斋[7]根据自己十余年的诊疗经验，主张寒霍乱刺委中、中脘、合谷、太冲；热霍乱先刺上商、商阳、关冲、少泽、尺泽、委中均出血，再针合谷、太冲、中脘、足三里；干霍乱先刺十宣、尺泽、委中均出血，再针人中、中脘、气海、阴陵泉和曲泉，并且强调针刺时“临床诊察详确，务使手技敏捷，补泻适当，自有得心应手之妙”。对于霍乱常见并发症“转筋”的处理，徐世长强调“急刺其硼起之紫脉上，出其恶血，其痛自止，而筋亦不转矣”[8]。

同时，针刺放血治疗霍乱，也是民国医家的一大特色。如“止呕吐，可刺金津、玉液二穴，俱出紫血，即愈”，“止腹痛，以毫针刺气海、三阴交、阴陵泉三穴，俱补即愈”[9]。另外，针刺放血除常规选穴外，还有操作简单的经验秘诀，《霍乱之简易疗法》中介绍“宜将病人粪门剥开，其内部有黑紫泡，大小不一，多少不等，速将此泡以三棱针挑破，流出毒汁，以食盐或雄黄末点之，挑后即神清气爽”[10]。

2.2 灸疗特色：《灵枢·官能》篇云：“针所不为，灸之所宜。”民国医家普遍认为，艾灸可以祛邪扶正，取穴主要包括神阙、阴交、气海、石门、关元等中下腹穴位，以任脉上经穴居多。如石门穴出自《针灸甲乙经》，又名“丹田穴”，功效理气止痛、通利水道，主治少腹坚痛。更为可贵的是，民国医家受中西医汇通思想影响，尝试运用现代生理病理学知识，解释艾灸治疗霍乱的原理。如姜鑫[11]认为，艾灸神阙等穴，一方面借艾灸的热性，驱散寒邪；另一方面，更重要的是，艾灸“能扩张血管使循环旺盛，并且能使肠胃功能增强。大循环因灸，循环衰弱者转危旺盛，则小循环亦立刻拨乱反正……脾胃因灸而增强，则水分不渗漏，吐泻即止”。

民国医家选用灸法治疗霍乱时，除常规用艾绒外，还会辨证配伍附子或自制药末同灸。黄雨严先生在《霍乱证治之商榷》[12]文中，推介寒霍乱用艾炷灸关元、气海各三十壮，以此助药力所不及，同时患者若有“声嘶目上视，舌卷囊缩，脉已绝”等危重症表现，则速用附子做成附饼敷在关元穴上，再用龙眼大艾炷加在附饼上，灸十四壮，“重者灸三十壮，呕泻止，厥回，再服药”。这一手法同样适用现代临床因水液代谢紊乱导致“亡阴证”的危重患者，值得临床医生重视。

3 验案举隅

《针灸杂志》记载了一则精彩案例：“（患者）体素强，于九月初七夜（1944年），病发霍乱，七点钟时泻，至十二点钟已泻十余次，肚痛如割，大热大渴，欲吐不出，大汗如雨。渠（患者名）父急邀映庄（医家名）施术，映庄针渠之曲泽、尺泽、少商、商阳、大陵、内关、大椎、陶道、足三里、内庭，针毕，肚痛略减，欲吐亦止，然独泻，映庄用温灸器灸渠之神阙、天枢、水分、中脘，肚痛泻泄顿止。”[13]

此案，患者通过针、灸互相配合，取效迅速：针刺腧穴包括督脉的陶道、大椎，手厥阴心包经的内关、曲泽和大陵，手太阴肺经的尺泽和少商，手阳明大肠经的商阳，足阳明胃经的足三里和内庭等十穴。从穴位配伍可知，彭氏取穴精准，处置得当，取曲泽、足三里等穴协同作用，达到健脾止泻、缓急止痛、理气扶正的目的，同时配伍督脉的陶道与三阳交会穴的大椎，总提患者一身之阳气，使正气复而邪气退，增强患者的免疫力，达到“肚痛略减，欲吐亦止”的初步疗效，再用温灸法，取“神阙、天枢、水分、中脘”四穴，进一步扶助正气、利水固脱，终于“肚痛泻泄顿止”，此即《伤寒论》第159条“复不止者，当利其小便”之意。

4 小结

综合上述，民国上海医家在针灸治疗霍乱疫病方面积累了丰富经验，往往针刺、放血、灸疗等多种方法配合，取穴包括手厥阴心包经、手阳明大肠经和足阳明胃经等表里经脉，协同作用，达到祛邪扶正、理气止痛、缓急止泻的目的，而且见效迅速，施行方便。结合此次新型冠状病毒肺炎(NCP)防控的严峻现实，挖掘整理近代医家疫病防治的学术经验，对发挥现代针灸诊疗特色，保障人民生命健康，具有重要意义，应该引起中医学者和临床医生的借鉴和思考。