“咳家”急性咳嗽辨治验案二则

安吉县中医医院 浙江 安吉 313300

“咳家”一词来源于《伤寒论》，一般解释为经常咳嗽的人，如陈亦人所言“凡称为家，总不是一时之病”，是指平素患有某种病症，日久形成与之相关、较难改变的病理体质。因此，用“咳家”来界定有慢性咳嗽或咳嗽迁延难愈史的患者是较为合理的。笔者通过二则案例阐述“咳家”急性咳嗽的辨治，不揣浅陋，与同道分享。

1 感冒后咳嗽

王某某，女，49岁。2017年5月12日就诊。患者每遇感冒后咳嗽迁延难愈，一般要迁延3周以上。此次阵发性干咳加剧3天，病初略有咽部干痒，流涕，口干渴，咽红，舌色淡、苔白腻，脉弦。病为咳嗽，辨证属风热犯肺，辨体为阴虚质，治以祛风清肺养阴。方拟止嗽散合清肺汤加减：桔梗、荆芥、蒸紫菀、蒸百部各9g，生甘草3g，陈皮6g，麦冬、知母、浙贝母各15g，蝉蜕、桑白皮、苦杏仁、郁金、枳壳、合欢皮各10g。3剂，水煎服。药后自述咽部干痒好转，咳嗽减轻，口干渴不甚，夜间睡眠时间增加。嘱前方继服7剂后咳嗽缓解。

按：患者有咳嗽迁延难愈的病史，当属“咳家”范畴，阴虚体质为咳嗽迁延难愈的体质因素。此次外感风邪，风邪犯肺，加之素体肺阴亏虚，易致风邪留恋。病性虚实夹杂。止嗽散疏风止咳、利肺化痰，合用清肺汤专治肺阴虚而固本，防治风邪留恋、咳嗽迁延。

2 咳嗽变异性哮喘

张某，女，27岁。2018年6月21日就诊。患者近2年来，反复咳嗽，外院西药治疗后能部分缓解，每年发作1～2次，每次持续半月以上。本次于5天前无明显诱因下发作，刺激性咳嗽，夜间尤甚，稍有咳痰量少稀白，伴有咽痒、进食生冷或遇冷风咳嗽加重。咽无充血，两肺呼吸音粗，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧。胸部CT示：双肺纹理增粗。查肺功能提示：支气管激发试验阳性。诊断为咳嗽变异性哮喘，辨证属寒饮射肺，辨体为阳虚质。治以温肺散寒，宣肺止咳。方拟射干麻黄汤加减：炙麻黄、射干、姜半夏、干姜各9g，紫菀、款冬花、紫草、浮萍各12g，细辛、五味子各6g，徐长卿15g，大枣7g。5剂，水煎服。服药后，咳嗽明显减轻，夜间偶有干咳。再服原方7剂，症状消失。后予以金匮肾气丸调理4周后停药，随访1年未见复发。

按：患者诊断为咳嗽变异性哮喘，属于“咳家”范畴。中医体质辨证属阳虚质，本次因感受风寒，寒邪深入肺腑，肺失通调水道，水饮内停，导致寒饮相搏射肺，肺失宣降，上逆而为咳喘。素体阳虚、寒饮内停射肺是核心病机。拟以射干麻黄汤温肺散寒，止咳平喘。后续以金匮肾气丸温补肾阳，巩固疗效。