经方治疗汗证验案举隅

宁波市北仑区中医院 浙江 宁波 315800

汗证是因人体阴阳失调，营卫失和，以致腠理开阖失常，汗液外泄的病证。可根据汗出的表现分为自汗、盗汗、战汗、黄汗等。笔者辨证应用经方治疗汗证多例，常获满意疗效，兹举例如下，供同道参考。

1 桂枝加附子汤治疗阳虚自汗

患者顾某，男，65岁。因半月前感冒用药后出现多汗不止前来就诊，症见：日间自汗，动则加重，夜间盗汗不明显，伴畏风畏寒，乏力，纳差，小便淋沥不尽，大便尚可，舌质淡红、苔薄白，脉沉迟。诊断为自汗，辨证为阳气虚弱，营卫不和，治宜调和营卫，扶阳固表。方选桂枝加附子汤加减：桂枝、附子（先煎）各10g，白芍、麻黄根各15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、浮小麦各30g。7剂。水煎分服。二诊：诉日间出汗大减，畏寒明显好转，仍恶风乏力，大便已成形，苔薄白，脉沉。守上方加黄芪20g，白术10g，防风6g。再进7剂。三诊：出汗基本消失，乏力恶风明显好转，胃纳增加，大便可，脉缓。前方再进7剂巩固疗效。随访半年未见复发。

按：《伤寒论》云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”该患者年高阳气衰弱，因服用感冒解表药后出现多汗，其病机为过汗伤阳，营卫不和致阳虚表不固漏汗。畏风畏寒，大便稀溏，脉沉迟是典型的阳虚症状。故选用桂枝加附子汤加减调和营卫，方中桂枝汤调和营卫，附子温阳散寒，加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根收敛止汗，二诊时患者仍有恶风、乏力，故合用玉屏风散益气固表。

2 五苓散治疗水湿内停盗汗

患者李某，女，52岁。自述反复盗汗两月余，前医予当归六黄汤、知柏地黄汤等治疗无效而前来就诊。症见：夜间盗汗，全身湿透，身体困重，口渴不欲饮，睡眠不安，大便不成形，小便量少，舌体胖大、苔腻，脉濡。诊断为盗汗，辨证为气化不利，水湿内停，选用五苓散加减，药用：桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓各10g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、浮小麦各30g。5剂。水煎分服。二诊盗汗好转，尿量增加，身体轻松，大便转成形，守上方加麻黄根、糯稻根各10g，再进7剂。三诊盗汗基本消失，睡眠仍欠佳，大小便无殊，舌质淡红、苔薄白，脉缓。守方加酸枣仁15g，夜交藤20g，继续巩固治疗，随访半年未见复发。

按：《伤寒论》云“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”，阳气内郁不能化气利水，可导致水湿内停外溢成汗，这种病症可采用五苓散治疗。该患者形体肥胖，身体困重，小便短少，大便不成形等都是水湿内停的表现，故治疗宜通阳化气，利水止汗。方中桂枝通阳化气，泽泻、猪苓利水渗湿，引水下行，茯苓、白术健脾渗湿利水，加龙骨、牡蛎、浮小麦收敛止汗。阳气宣通，膀胱气化有度，肌腠开合正常，则盗汗自止。后因睡眠欠佳加酸枣仁、夜交藤养心安神。

3 白虎汤合葛根芩连汤治疗阳明热盛头汗

患者孙某，男，38岁。反复头部出汗半年余，每逢进食辛辣及热食后则满头大汗，口干欲冷饮，无夜间盗汗，小便黄，大便干，舌质红、苔黄，脉沉实有力。前医用牡蛎散、玉屏风散等治疗无效。诊断为汗证，辨证为阳明热盛，迫津外泄。选用白虎汤合葛根芩连汤加减，药用：石膏（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、浮小麦各30g，知母、黄芩各10g，葛根15g，甘草、黄连各6g。7剂。水煎分服,嘱其少食辛辣及烫食。二诊：诉多汗有好转，口不干，大小便正常，自觉心胸烦闷，舌质红、苔黄，脉沉。守方加栀子、豆豉各10g，再进7剂。三诊：诉出汗大减，无其他明显不适，上方加减治疗月余症状缓解，嘱其仍需注意饮食，防止复发。

按：阳明经多气多血，易致阳热亢盛，从而迫津外泄成汗。《伤寒论》云“若自汗出，白虎汤主之”“喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。这两个方剂均有清阳明里热止汗的作用。该患者头面部出汗，伴口干欲饮，苔黄，脉实，均是阳明热盛的表现，故笔者采用白虎汤合葛根芩连汤加减治疗，方中石膏、葛根、知母清热生津止渴，黄连、黄芩清热燥湿，龙骨、牡蛎、浮小麦收敛止汗，甘草调中，后因患者心胸烦闷，故加用栀子豉汤清宣郁热，《伤寒论》中此方也有治疗头汗的作用。