参麦注射液治疗老年细菌性肺炎疗效及对血清指标和生活能力的影响*

丽水市第二人民医院 浙江 丽水 323000

老年人脏器功能逐渐衰退，免疫力降低，机体自我调节能力减弱，因而细菌感染发生率较高，而细菌性肺炎又为常见疾病，对患者生活造成严重影响[1]。笔者在常规西药治疗基础上加用参麦注射液治疗老年细菌性肺炎，并观察其对血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血小板等的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年1月～2019年6月期间本院收治的106例细菌性肺炎老年患者为研究对象，随机分为观察组52例和对照组54例，随访过程中观察组失访2人，对照组失访6人。最终观察组50例中男20例，女30例；年龄61～85岁，平均74.29±4.24岁。对照组48例中男19例，女29例；年龄62～84岁，平均71.88±5.36岁。两组资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准：符合：①经实验室检查、临床症状和病原体检查、影像学诊断为细菌感染者；②年龄≥60周岁者；③签订知情同意书者。并排除：①凝血功能障碍者；②药物滥用史者；③严重脏器功能障碍者；④恶性肿瘤者；⑤免疫系统及免疫缺陷疾病者；⑥无法完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用哌拉西林他唑巴坦针4.5g加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注q8h，少数患者依据痰培养及药敏结果选择敏感抗生素，疗程为5～14天。同时予以化痰治疗，确保呼吸道通畅、维持酸碱平衡、吸氧、营养支持等必要措施。

2.2 观察组：在对照组治疗基础治疗上，予参麦注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字：Z33020019）50ml加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次，疗程2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①比较两组患者治疗前、治疗3d、7d时血清PCT、hs-CRP、血小板、凝血酶原时间。②治疗前、治疗7d、14d的日常生活能力量表评分。③比较两组感染复发情况。

3.2 疗效判定标准：依据《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）[2]中风温肺热病的疗效评定标准拟定：治愈：症状及体征消失，实验室及胸部CT等检查恢复正常；好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，胸部CT检查肺部病灶尚未完全吸收；未愈：病情未见好转。

表1 两组疗效比较

表2 两组治疗前与治疗3d、治疗7d的PCT、hs-CRP水平比较（±s）

表2 两组治疗前与治疗3d、治疗7d的PCT、hs-CRP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗3d比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

PCT（μg/ml）hs-CRP（mg/l）组别 例数观察组对照组治疗7d 24.51±4.36*△#41.31±7.69*△50 48治疗前4.92±2.33 5.02±2.14治疗3d 2.08±0.07*#3.92±0.89*治疗7d 0.31±0.06*△#2.22±0.93*△治疗前68.62±9.88 69.44±10.11治疗3d 24.51±4.34*#41.33±7.67*

3.3 两组疗效比较：见表1。

3.4 两组血清相关指标比较：见表2、表3。

3.5 两组日常生活能力量表评分：见表4。

表3 两组治疗前、治疗3d、治疗7d血小板、凝血酶原时间比较（±s）

表3 两组治疗前、治疗3d、治疗7d血小板、凝血酶原时间比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗3d比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_385_2302_497.png观察组对照组50 48 13.21±0.73*△#15.79±0.94*△178.36±8.22 177.25±7.33 211.27±10.48*#190.34±8.15*238.67±12.89*△#206.22±11.11*△19.59±1.33 19.75±1.42 16.33±0.88*#17.89±1.13*

表4 两组日常生活能力量表（ADL）评分比较（±s）

表4 两组日常生活能力量表（ADL）评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗7d比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

images/BZ_80_235_772_1223_847.png72.62±2.55*△#62.14±2.64*△观察组对照组50 48 43.85±2.87 44.12±2.58 59.86±2.64*#51.97±2.77*

3.6 两组感染复发情况：两组患者均随访3个月，观察组细菌感染复发率为6.0%(3/50)，对照组为14.6%(7/48)。观察组明显低于对照组(P＜0.05)。

4 体会

老年人素体偏虚，感受外邪，往往虚实夹杂，发热变的相对复杂，既需攘外也要安里。《景岳全书·火证》曰“实火宜泻，虚火宜补，故其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补”。老年患者基础疾病多，病程较长，往往是正气亏虚，感受外邪发病，即“邪之所凑，其气必虚”。因此，老年人群发生细菌感染与其正气亏虚，免疫力低下相关，临床治疗中常规使用敏感抗生素抗感染的同时，可采用中医扶正祛邪法以提高患者免疫力，提高细菌的清除率［3］。

《神农本草经》述：“人参味甘微寒，主补五脏，安精神……除邪气。”《本草纲目》载人参可“治男妇一切虚症，发热自汗……嗽血、吐血等”，人参功效大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神。《神农本草经》称“麦冬养阴润肺之上品”；《本草拾遗》载麦冬“去心热，止烦热”，功效养阴润肺，清心除烦。参麦注射液源于《症因脉治》中的参麦饮，由同等量人参、麦冬提纯制备而成，具有益气固脱、养阴生津、生脉的效果。药理作用主要有强心升压、扩张冠脉、增加心肌供血、减少心肌耗氧量、去除氧自由基等方面[4]；同时具有增强机体清除内毒素能力；降低全身炎症反应综合征炎症因子水平，从而阻止炎症瀑布反应；增强机体免疫调节作用［5］；也能更好的降低血小板计数、纤维蛋白原及凝血酶原时间[6]；参麦注射液具有一定的体外抗氧化能力，总抗氧化能力和对自由基清除活性均呈浓度正依赖性[7]。有临床研究表明，老年人难治性肺炎的治疗中加上中医综合治疗，佐以益气养阴的参麦注射液，能促进疾病好转[8]。

感染疾病发病过程中免疫功能紊乱、凝血功能异常及多器官功能障碍是患者死亡的一个主要原因。hs-CRP显著升高常提示细菌感染，在支原体、病毒等感染时可正常或轻度升高[9]。PCT在感染性尤其是真菌感染、细菌感染的疾病中显著上升，且持续时间较长，因此，临床上将PCT作为感染鉴别指标之一[10]。本次临床观察结果表明，在积极抗感染的同时，通过中医的辨证论治，重视老年人气阴两虚的根本，使用参麦注射液治疗，能够益气养阴固本，增强自身体质，提高免疫力，提高抗菌能力，提升抗炎疗效，缩短疗程，促进后期的康复，提高整体生活质量，改善日常生活能力，降低复发率。