揿针预埋内关、足三里治疗直肠癌患者化疗相关性恶心呕吐60例

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

在直肠癌标准治疗中，临床化疗是相当重要的一种治疗手段，能够使患者生存时间得到一定延长，然而在这个过程当中也会产生多种不良反应，尤其是以化疗相关性恶心以及呕吐影响最大[1]。甚至有部分患者因难以耐受而中断化疗，对治疗极为不利[2]。近年来，笔者采用揿针预埋足三里、内关穴位，治疗直肠癌患者化疗相关性恶心呕吐，具有明显的疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2015年1月～2019年1月在我院接受治疗的直肠癌术后患者120例，通过随机方式将患者分成两组，即观察组与对照组，各60例。对照组中男43例，女17例；年龄43～74岁，平均60.38岁。观察组中男48例，女12例；年龄47～75岁，平均61.32岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①患者症状符合直肠癌相关诊断，已行根治术；②在实施手术之前没有接受过新辅助化疗，在实施手术之后接受FOLFOX-6方案者；③年龄40～75岁；④无其他可致恶心呕吐疾病者；⑤最近未使用可致恶心呕吐的药物；⑥依从性较好，了解并自愿接受此次研究实验。

1.3 排除标准：①与上述纳入标准不符；②晕针者；③存在其他原因引起患者呕吐和恶心；④患者存在皮肤病者，或是局部皮肤受到感染。

2 治疗方法

2.1 对照组：分别在化疗前30分钟和化疗期间进行静脉注射盐酸托皖司琼（商品名：维瑞特，规格：5ml：5mg）每次5mg。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，在化疗前1小时，消毒双侧内关穴及足三里处皮肤，将0.22mm×1.5mm揿针垂直刺入足三里、内关穴，在埋针处进行轻微按压，使患者感受到轻微膨胀，且疼痛不明显，指导患者分别在化疗药物注射前30分钟、化疗结束30分钟以及化疗时每隔1小时进行1次按压，每穴每次按压时间为3分钟，每48小时更换1次揿针，到本次的化疗周期结束为止。

3 统计学处理

采用SPSS 22.0进行统计数据分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示；组间比较采用独立样本t检验；组内自身前后比较采用配对t检验；样本率比较采用χ2检验和校正χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效观察

4.1 急性及延迟性恶心呕吐控制分级：急性恶心呕吐与延迟性恶心呕吐的分级是基于WHO发布的抗癌药物造成恶心呕吐的相关标准，把恶心呕吐分划分成0～Ⅳ级，其中0级为没有恶心、呕吐；Ⅰ级为感觉到恶心，但没有呕吐；Ⅱ级为呕吐且伴随有恶心；Ⅲ级是应做出治疗处理的呕吐；Ⅳ级为无法自行控制的呕吐。0级为充分控制，Ⅰ级为部分控制，有Ⅱ级及以上则是未控制。控制总有效率=[（完全控制＋部分控制）/总例数]×100%。

4.2 中医证候积分：根据患者1个化疗周期内发生腹胀、腹痛、恶心、呕吐的频率及严重程度进行评分，上述4类症状发生5次以下记3分，5～10次记6分，10次以上记9分；上述4类症状分成4种程度，即无症状、轻度以及中度和重度，评分分别为0分、2分以及4分和6分。将评分合计后进行比较。

4.3 生活质量评分：在接受化疗之后的7天之内填写恶心呕吐生活功能量表（FLIE），具体是针对化疗患者生活质量做出评价，分成两个子量表，各自对应有9个项目，所得到的评分结果是以数字模拟评分法（1～7分）代表，总分为18～126分。FLIE分值越高则越意味着日常生活所受影响越低。规定总分＞108分认为对生活质量影响甚微（NIDL），求解出NIDL百分比率。

4.4 两组恶心呕吐分级及疗效对比：和对照组比较，观察组针对化疗相关性恶心呕吐形成的控制总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组恶心呕吐分级及疗效比较

4.5 两组中医证候积分比较：观察组积分在1个化疗周期内明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s，分)

表2 两组中医证候积分比较（±s，分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

images/BZ_67_177_1510_1165_1589.png对照组观察组19.07±4.48 11.17±3.25*60 60 7.22±2.31 4.35±1.25 11.63±3.46 6.21±2.03

4.6 两组生活质量比较：观察组的NIDL比例及FLIE分值都显著高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组生活质量比较

5 体会

在古代中医文献中并无与“化疗相关性恶心呕吐”对应的病名。基于其发病特征、病因、病机以及临床表现等，一般将其归属于“呕吐”范畴。化疗药物本属邪毒，其会在对癌细胞进行杀伤的同时，使得胃失于和降，致气机上逆[3]。因为患者进食则吐，所以无法应用中药汤剂内服治疗，故需要使用中医外治法进行治疗，因而针灸也就成为了一种较理想的选择。化疗相关性恶心呕吐的发生时间有不规律性，而且存在反复性，再加之一些患者畏惧针灸疼痛，所以笔者选用操作更为简便的掀针替代传统针灸针。掀针也可称作“掀钉型皮内针”，为皮内针的一种。该方法能够基于定点取穴或者是循经取穴的方式，把针具刺到皮内，在固定之后可以留置，从而持续刺激穴位，不需要反复针刺，而且患者还能够自行手压埋针，强化刺激效果，与化疗相关性恶心呕吐治疗相适应。

在本文当中按照中医学传统理论以及现代文献研究结果，通过掀针对特定的穴位进行刺激，以达到疏利气机以及和胃降逆的目的，缓解化疗相关性恶心呕吐。笔者结合治疗有效及操作简易的原则，选取内关穴及足三里穴。内关穴属于手厥阴心包经,是八脉交汇穴，其作为临床止呕的一个重要穴位，在临床上应用广泛，通过本研究证实，揿针预埋内关穴治疗化疗相关性恶心呕吐的作用显著，主要起到宁心安神、降逆和胃等作用；足三里属于足阳明胃经主要穴位，主治胃肠病，揿针预埋足三里可以发挥出降逆止呕的良好效果。依据当前的医学研究发现，刺激内关穴能抑制5-羟色胺释放；刺激足三里穴能够减小顺铂化疗之后5-羟色胺含量，提高一氧化氮合酶的含量。上述作用机制可初步解释掀针预埋内关穴及足三里穴获得治疗效果的原因。

本文研究结果表明，揿针预埋足三里、内关对直肠癌患者化疗相关性恶心呕吐具有明显的疗效，可广泛应用在临床上。