中医学对指甲的认识

孙朝润

(安康市中医院， 陕西 安康 725000)

中医学对指甲的论述，最早见于《黄帝内经》[1]。《素问·皮部论篇》曰：“皮之部，输于四末……”说明指甲是皮肤的附着物、衍生物，附着生长在两上肢十指末端。《黄帝内经》及古典医籍将指甲统称为“爪甲”。《说文》曰：“爪，覆手曰爪。”段玉裁言：“仰手为掌，俯手为爪。”《素问·六节脏象论篇》曰：“肝者……其华在爪。”《素问·五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”认为指甲乃筋之余，为肝所主，其枯荣润泽与筋和肝有密切关系[2]，筋为指甲之根，肝为指甲之本。后世历代中医名家本于经旨，又有不少发挥。秦汉的《难经》[3]、仲景的《金匮要略》[4]初开甲之新篇；明清之林之翰、王绍隆再创甲之新论，使指甲的研究步入了一个新的发展时期；近代朱子青等医家的研究总结使中医学对指甲的认识得到较为全面的提高，初步形成了比较系统的独具中医特色的指甲生理、病理、诊断等理论体系。中医学根据望甲诊病创立了指甲全息诊断法，进一步丰富发展了中医诊断学。甲诊具有简便、实用、易行的特点，民间及基层医务人员运用较广泛，常有“看看甲，知七八”的经验总结。因此，指甲是反映人体健康的窗口。笔者就中医学对指甲的认识进行探讨，就正于同行。

1 概 述

中医学认为：指甲是人体的外荣，是脏腑、气血盛衰的外在标志，是健康的“窗口”。通过对指甲的观察，不仅可以测定人体健康状况，还可以诊断疾病，判定病情轻重缓急、发展变化及其预后。宋为民教授言：“指甲虽小，也是人体全息胚。”[5]中医全息论将指甲作为一个全息元。通过对指甲这一局部的观察，可了解人体全身的生理活动、健康状态及病理变化。

2 指甲的生理

指甲位居上肢末端，与脏腑、经络、气血有着密切的生理联系。因此，指甲是人体组织的重要组成部分，在人体生理活动中发挥着重要的作用。

2.1 指甲与脏腑

《灵枢·经脉》曰：“肺、手太阴之脉起于中焦络大肠属肺，循臑内出大指之端，其肢者从腕后直出次指，内廉出其端。”又曰：“大肠手阳明之脉，出大指(甲)之端。”《灵枢·本藏》曰：“肝应爪。”[6]《黄帝内经》认为：五指应五脏，指甲与五脏六腑经脉相联、气血相通。十二经络的沟通联接作用，使指甲与脏腑之间形成了紧密的生理联系。根据经络循行走向和流注次序，五指与脏腑的对应关系分别如下[7]：拇指、示指与大肠、脾相联系；中指、环指与胃和肝相联系；小拇指与心、小肠、膀胱、肾相联系；小拇指、环指与三焦相联系。此外，中医学还根据上述经络联接关系和指甲与脏腑的对应，认为：拇指主头身，示指主心肺，中指主胃肠，环指主肝脾，小拇指主肾。

2.2 指甲与经络

《灵枢·本输》曰：“肺出于少商，少商者，手大指内侧也……心出于中冲，中冲，手中指之端也……三焦者，上合于手少阳，出于关冲，关冲者，手小指，次指之端也……小肠者，上合于太阳，出于少泽，少泽，小指之端也……大肠上合手阳明，出于商阳，商阳，大指次指之端也。”指甲位居于指之端，是手三阴经与手三阳经的交汇连接点。指甲根部是十二经脉的起源点，名为十二井穴[8]，阴经由此而入，阳经由此而出。因此，十二经脉汇聚十指，通脏腑，联表里，走上下，贯百骸，构成了四通八达的网络系统，使指甲与脏腑、器官、组织形成了一个有机整体。

2.3 指甲与气血

两上肢之十指系诸阳之本、经气之源。甲为筋之余，为肝所主，为血所荣。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末……卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末。”指甲附生于肌肉丰满、气血旺盛的指端脊背组织上。十二经络中，手三阴经和手三阳经与十指相联相通，为指甲输送气血荣养。西医学的尺、桡动脉绕掌络指沟通了指甲与机体的密切生理联系和气血供养。《素问·五脏生成论篇》曰：“掌受血而能握，指受血而能摄。”[3]气血的滋养使指甲得以正常生长，保障其良好的甲形、质地、光泽，并充分发挥其功能作用。

3 指甲的功用

指甲位处指的脊面前端，有保护肌肉、组织不受外来伤害，披甲执盾的防卫作用。指甲下面的丰富血液可调节指端温度，增强其对寒、热、温、凉等外界刺激的感知反应；指甲还能帮助手指做好和完成抓拿物件、搔、刮、挖、挟、挤、捏、掐等劳作活动。

中医学把指甲称为“筋退”。《千金方》[9]记载指甲尚可作药用，有清热解毒、凉血止血、化腐生肌、镇静息风、明目去翳、祛湿利尿的作用，常用于目赤生翳、小便不利、咽喉肿痛、耳肿出水、鸡爪风等症。

指甲还是美化人的外在标志，女士常把染甲、画甲、美甲作为化妆的重要部分，因此，指甲有装饰人体的作用，是仪表、魅力的体现。

4 望指甲诊病

正常人的指甲颜色粉红，半透明，光泽平整，质地坚韧，呈长方形，匀称适度，边缘整齐，甲根部呈月牙形，甲顶端呈弧形。张颖清说：“部分与整体包含的信息相等，在一个生物体里面，任何一个相对独立的部分，都是整体的缩影。”[10]全息论认为：指甲是全息胚，从指甲这个局部可以观测到整个人体的生理活动和病理变化。刘河间说：“凡人初觉大拇指麻木不仁或不用者，三年内必有大风。”说明通过对指甲的观测，就能掌握疾病的变化，故称指甲是人体健康的“显示屏”。中医学早有指甲全息诊法的记载和运用。

4.1 甲形主病

健康人的指甲大多呈长方形或方形，两端呈弧形或椭圆形。此外，则为异常甲或病甲。

长甲：多为阳气不足或肺气虚弱，常见于咳嗽、气喘、呼吸不利等呼吸系统疾病。

短甲：多见于头痛、眩晕、失眠、心悸、心慌、胸闷气短等心脑血管系统疾病。

宽甲：多见于肝肾不足所致的腰腿酸困、身困乏力、精神不振，或夜尿多、阳事不举，或肢厥逆冷、形寒肢软等病症。

窄甲：常见于风、寒、湿痹证，临床多见于颈、肩、腰、腿等关节酸困疼痛、麻痹、屈伸不利等病证。

4.2 甲面主病

甲面高低不平，或凸或凹，或成点状突起，或垅起成堆状，或凹陷成坑状，或成沟槽或成纵横纹等异常病状甲面。

凹甲：甲面凹陷，中心部位低陷，四面垅起；或成纵横低洼、沟槽相间，或成点状坑凹。多为精气虚弱，常见疲乏无力、精神萎靡等一派肝肾不足的病症，或皮肤病症。

凸甲：甲面中央部位隆起，四周成斜坡状，且粗糙不润泽，或点状突起。多见于肾精亏损、肝肾阴虚等方面的慢性疾病。

纵纹甲：甲面出现纵向直纹，或浅沟棱形线条状纹理。多见于长年从事体力劳动者或持续脑力劳动者，或精神抑郁、神经衰弱、健忘失眠者，或高龄老人。

横纹甲：甲面有横杠形条纹。多主肢体、胃肠慢性病，或老年体弱或营养不良。

4.3 甲色主病

指甲的颜色[11]、光泽是脏腑、气血的外荣。色泽异常可反映五脏六腑、四肢百骸的病理变化。“有诸内，必形诸外”，色泽不同所反映的病情也各异。

白色：《望诊遵经》载“爪甲白者寒证”[12]。《通俗伤寒论》载“白而夭然不泽，爪甲色淡，脾肾虚寒也”。淡白多为虚寒；苍白常见于肝血不荣或气血两虚或兼唇舌淡白的慢性疾病。白而润泽，主病轻；白而枯者，主病重。

红色：《望诊遵经》记载“爪甲赤者多热”。红赤色深，常为热盛于内、扰动营血；红润光泽，多病轻；红赤色暗，多为热入营血、伤络动血、病势较重；红赤色紫、枯而无泽，病多危重凶险，预后不良。

黄色：《灵枢·论疾诊下》记载“爪甲上黄，黄疸也”。清代周学海指出“身黄目黄，爪甲黄者，疸也”。指甲色黄多为肝胆疾病、湿热内蕰所致。黄而鲜明者病轻，黄而晦暗者病重。

青色：《灵枢·心痺》记载“真心痛，手足青至甲”。青色多主重症，常见于心血瘀阻；或重度热症，伤营动血，络伤血瘀；或虚寒重症，血虚寒凝；或唇甲色青[13]，阳气将脱；或胸痛欲绝等心血管疾病。

黑色：《望诊遵经》记载“爪甲黑者，或因血瘀”。清代林之翰指出“手足爪甲下肉黑者，八日死”。多因瘀血内阻，或寒邪重症，或疼痛重症引发。常见于脏腑、器官、组织等器质性病变，如肝硬化、肝癌、肾脏衰竭等。黑而润泽者，病重；黑而枯瘦晦暗者，肝肾大衰，元气欲绝，预后不良。中毒严重者，指甲亦会变黑。

4.4 甲质主病

枯裂甲：《素问·痿论篇》记载“肝热者，色苍而爪枯”。《灵枢·经脉》记载“手太阴气绝，气不荣则毛焦，津液去，则爪枯毛析”。肝热血虚，肺气伤耗，津血枯少，则指甲枯萎、粗糙多裂纹。常见于久病重病。

厚糙甲：甲质枯燥，甲面粗厚隆起，色灰白，多为灰指甲[14]；血虚风燥，伴手掌皱裂、瘙痒，多为“鹅掌风”[15]。上两种甲病久治不愈，可导致甲质粗糙而厚。

软薄甲：甲质薄软，甲面光亮而枯，少色灰暗。多为血虚津亏、肝肾阴虚所致。常见于久病体弱者。

鱼鳞甲：多因肝肾久亏、肝血虚少、不能荣养所致，或见于肌肤干燥、瘙痒等慢性皮肤病证。

萎缩甲：多由肝肾久亏、阴虚精亏、大病久病、气血两虚不荣所导致。

剥脱甲：指甲与甲床呈剥离状，且甲燥不泽，多因伴指头溃烂、久治不愈。多因失血过多，或因火毒内扰所致。常见于疠风、银屑病、大疽、大痈等。

上翘甲：指甲的上端向上翘起，或两侧边缘上卷，甲面高低不平、宽窄失调。多见于气虚体弱、慢性疾病患者。

5 小 结

指甲能反映整个机体的健康状况和病理变化，是人体健康的“窗口”。全息论认为：指甲是一个小局部，是整个机体的缩影，含有人体全身的信息，故又被称为人体健康的“显示屏”。深入研究指甲，对进一步健全完善中医学基础理论、提高临床诊疗水平有一定的价值。