临床医学专业诊断学课程内容整合的实践研究

王桂芬 郝彩玲 任红叶 王 静

（齐鲁医药学院诊断学教研室 山东·淄博 255300）

课程整合是我国《基础教育课程改革纲要》中明确提出的一个概念，是目前我国各类院校正在着力建设的一种新的课程形态。当前，在我国已有一些关于课程整合的理论和实践方面的研究。在理论上，有众多研究者对国内外有关课程整合的理论和实践方面作了大量的研究，也有一些学者对我国传统单一的分学科课程体系提出批判并对实施教学模式的改革提出了建议；在实践上，也有部分学校开展了不同程度和形式的课程整合，并取得了较好的应用效果。[1]在课程整合理念的影响下，随着医学课程的逐步发展和完善，越来越多的人开始关注和研究医学课程整合。[2]而医学技术的发展、医学教育理念的变革以及生物-心理-社会医学模式的转变，成为推动医学课程整合的主要因素。“诊断学”是临床医学的主干课程之一，是一门实践性很强的临床专业基础课程，也是学习临床医学各学科的基础。“诊断学”的教学质量直接关系到其它临床各专业课程的教学质量。本研究拟通过对不同层次临床医学专业诊断学学习内容进行改革，进一步优化课程内容，开拓学生思维，完善教师的知识结构，进而提高学生的综合素质。

1 诊断学课程内容整合的必要性

知识是一个前后密切相联的有机整体，人为地将相关知识分解为不同的部分，导致内容的分离，不利于知识全面系统的掌握。学生在诊断学学习过程中普遍反映诊断学的知识点较多，内容难记。学生普遍存在“学后忘前”的情况，不符合学习的一般规律。将相关联的知识点进行整合后符合医学生的学习思维方式，有利于培养学生的自主创新和综合分析问题的能力，为后期进入临床奠定坚实的基础。另外，按照传统教学模式，由于各知识点相关性很难体现，一些学生没有将知识点进行联系，不仅提高了课堂教学难度，同时也难以避免教师在实际授课过程中出现重复教学的问题，进而影响学生的学习兴趣和质量。将诊断学相关内容整合后，系统优化了知识结构，便于学生快速理解记忆，从而使学生能够建立完整的知识体系。[3]

2 诊断学课程内容整合方案的制定

深入了解国家、社会及岗位的需求，研究卫生部、教育部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》和临床执业医师、助理医师资格考试改革趋势，结合学校办学定位，明确以素质、知识、技术、能力等方面的全面提高为目标，拟定课程内容整合。根据培养目标，结合专业特点合理进行课程优化整合。诊断学课程内容广泛，包含症状学、问诊、体格检查、实验诊断、影像诊断、病历书写以及临床常用诊断技术等知识结构领域。根据整合课程的需要，在原有教材的基础上，强调诊断学知识认知的重组与构建。教师应仔细钻研教材，分析诊断学各章节的内容，确定所需整合的内容，然后把各章节前后相关知识点进行系统、有机的整合。例如：①症状学与实验诊断学的整合：黄疸与肝脏病常用实验室检测的整合；血尿、尿量异常与常用肾脏功能实验室检测的整合等。②症状学与体格检查的整合：意识障碍与神经系统检查的整合等。③症状学之间的整合：皮肤黏膜出血、咯血、呕血与便血等出血现象的整合；呼吸困难与发绀的整合等。④其它各章节之间相关知识点的整合等。

3 诊断学课程内容整合的组织实施

授课过程中坚持以学生为中心，在课程整合实施的过程中，首先需要在教学方法和教学手段上进行改革。在教学方法上，要根据不同的授课对象和授课内容分别进行设计，将传统的灌注式教学转变为以学生为中心的教学，这将有利于学生综合分析能力、解决问题能力、创新能力和临床思维能力的培养。授课过程中充分运用启发式、案例式、PBL、情景模拟等多种交互式方法教学；综合运用多媒体、网络等现代化教学手段，最大限度地扩充信息量，使教学内容更生动直观。着重传授学生学习的方法，真正做到“授人以渔”。[4]向学生介绍课程整合教学改革的目的和以学生为中心教学方法的要求，以取得学生的理解、支持和配合。最后，调查学生学习满意度和兴趣并设计调查问卷，了解学生对课程整合的看法。总结经验，不断改良，逐步形成操作性强、利于大范围推广的课程整合体系。

4 构建先进的课程整合团队，优化教师队伍，提高教师的整体素质

在前期的诊断学教学团队基础上，进一步优化整合，组建新型的课程整合教学团队。团队定期组织教学交流讨论会，组织集体备课，统一教师教学思想，讨论课程内容有关知识删减与衔接等问题。[5，6]团队教师在教学过程中应不断总结经验与交流沟通，及时调整教学内容，注重知识的系统性、连贯性，做到教学内容的有机融合。团队教师互相听课并评价，不断完善自身知识结构，逐步提升综合能力和整体素质，进而提高课堂教学质量。为了更好地优化教师队伍，保持教师队伍的先进性，要积极引进国内外先进的教育思想和教学方法，定期派教师外出培训、考察和学习；聘请国内外知名的教育专家进行有关课程改革和PBL教学等专题讲座和指导。

本研究以临床医学专业诊断学课堂教学改革为切入点和突破口，在诊断学课程内部整合方面做的一点研究和探索。一方面，整合后通过本门课程的学习，使学生进一步巩固和掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，培养良好的临床思维能力，具有采集病史、明确重点体格检查项目、正确选择实验室检查项目的能力，进而能够对临床疾病作出初步诊断，并能够完成规范病历的书写，为后续临床课程的学习奠定坚实的基础。另一方面，对临床医学专业进行诊断学课程内容整合，整合优化诊断学课程内容，促进课程结构合理化和系统化，开拓学生的思维及形成完整的知识体系。促进学生对知识的融会贯通和学以致用，增强了教学以学生为中心的意识。[7]课程整合教学只是通过授课顺序的调整，避免部分教学内容的重复，[8]可改变传统的授课模式，有助于加强课程内部各章节之间的交融和衔接，从而优化教师的知识结构，提高教师的素质及教学质量。同时也有利于学生开拓思维及建构完善的知识体系，[9]促进学生整合学习能力的形成，从而提高学生的综合分析能力，[10]并将其迁移到以后的临床职业生涯中去。