人文关怀护理理论在护理临床实践中的研究进展*

李缘婷，田 莹，杨继娟，郭东群

昆明医科大学第一附属医院，昆明 650032

《中国护理事业发展纲要（2016-2020）》［1］中提出；“以岗位胜任力为核心，加强护理专业人文教育和职业素质教育，注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养”。“迈向更加人性化，整体性和综合性的关怀模式”被选为2019年香港理工大学健康会议的主题［2］。

人文关怀主义精神作为护理实践的重要组成部分，作为护士的“个人素质”，往往对护理工作做出了重大的贡献［3］。人文关怀主义（Humanism）在医疗从业者中被广泛使用，在学科文献中，用来表示一种善意的、以人为中心的实践方法［4］。然而由于其抽象性和复杂性，其概念和内涵难以准确描述。自20世纪50年代以来，对人文主义关怀护理概念的研究已经产生了各种理论，不同的文化具有不同的关怀表达和重点。现就几种不同的人文关怀理论综述如下，以期为临床护理工作提供参考。

1 人文关怀护理理论概述

1.1 Watson的超个人护理理论

Jean Watson认为，护理的道德理想是终极促进和保护人类的尊严。人类关怀包括价值观、意愿、对关爱的承诺、知识、关爱行动等等。Watson在其早期的理论中提出了十大关怀要素［5］：（1）人文价值体系的形成，对自我及他人怀有仁爱怜悯之心，给予关爱；（2）灌输信心和希望；（3）培养对自己和他人的敏感性；（4）建立信任-互助关系；（5）支持被照顾者积极和消极情绪的表达；（6）创造性的解决问题，艺术性地进行关怀-愈合实践；（7）促进超越个人的教学/学习；（8）创造人格被尊重，疾苦被关怀、伤病被救助的生理和精神的场所与氛围，增强个体的完整性、舒适、尊严及宁静；（9）协作满足服务对象的基本需要；（10）以开放的心态面对生命的无常、神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论。所有人类的关怀都与人类对健康疾病的反应、环境与个人的互动、护士关怀过程的知识、自我认识、个人权力的认识等密切相关。在超个人关怀性关系中，护理人员将其独特的个人资源（天赋、技能、知识、直觉、品味、感知、人格等等）运用到与病人的交往中并对病人的情况（精神、身体、情感和灵魂）做出反应。在此过程中，护士和患者的关怀能力都得到了扩展，他们都得到了获得更丰富的自我和广域知识的新机会［6］。

1.2 罗杰斯整体人护理理论

护士可以使用任何有关护理的信念来指导护理实践工作。由此引申出几个问题：（1）哪种护理方法可以体现出对人及其所处环境的整体性的理解？（2）哪种方法能让人们意识到宇宙的活力？（3）哪种方法可以使人们通过自己的选择和意愿认识到他们有权参与到生活的各个方面？罗杰斯的整体人类科学理论（SUHB，science of unitary human beings）是所有解决上述问题的护理模型或理论中最优秀的，因为它的内容具有普遍性［7］。罗杰斯认为人的能量场和环境的能量场都是一元的，彼此是整体，有了这个整体，整个宇宙存在于每个人体内。换句话说，一个人在宇宙中是无限的，而不只是局限于一个有限的空间，比如房子、社区或者地球。罗杰斯的能量观将我们从细胞理论、生物学或心理学的场域理论的思想中解放了出来。罗杰斯的理论中包含三个原则：（1）共振原理关注的是“人类和环境领域中从低频段到高频段的连续变化”。（2）螺旋原理涉及不断创新的、日益多样化的人类和环境场模式。这个原则只指定了变化的本质，即改变模式多样性。它或多或少不涉及任何东西，只是一种不断变化的多样化的模式，这种模式具有创新性、创造性和不可预测性。（3）整体性原则是“人与环境场的连续相互作用过程”。这一原则处理的是相互变化的过程，其中人类领域和环境领域总是相互开放的，而且这两个领域同时变化。因此，人们可以有意识地参与到相互过程中不断流动的能量中。罗杰斯研究的科学有助于人类超越行星地球生活的范围，并参与进活跃的能量世界［8］。

1.3 Paterson和Zderad的人本主义护理理论

Paterson和Zderad认为护理现象是事物本身，护理活动作为生活经验每天都在世界范围内发生，他们描述了在护理情境中遇到的护理现象的复杂性［9］。在Paterson和Zderad的理论基础上，许多护士已经确认护理是以人为本，并且通过之间在护患互动中分享经验以实现关怀关系［10］。Zderad通过描述移情的特征和形式，对移情概念进行了全面的描述。该过程有三个阶段：第一阶段，内部化。移情者将对方内在化，设身处地为对方着想，把自己视为病人。第二阶段，内部反应。共情者有和谐的情感体验，另一个人的经验被纳入照顾者，因为经验是共享的，同时观察，随后理解另一个人的经验。第三阶段，重新客观化。移情者脱落并重新进入他或她自己的世界。替代体验是至关重要的检查和测试。Paterson和Zderad的人本主义理论代表了一种互动护理理论，它提供了一种方法，可以反思护理的本质，从而弥合护理理论与实践。

1.4 Swanson关怀理论

Swanson教授在其1991年发表的文章里将关怀定义为：“一种与他人建立良好关系的方式，一个人感受到个人的承诺和责任感。”该定义中的关键词包括：培育（成长和健康生产）；关联方式（在特定关系中发生）；有价值的人（被照顾的人）；有个人感觉的人（个性化和亲密的）；承诺感（约定、承诺或激情）；责任（问责制和责任）。虽然这个定义适用于所有关怀关系，但护理中主要关注的关系包括护士与客户，护士和护士以及护士对自己［11］。Swanson教授提出了护理关注的四个主要现象的假设并阐述了护理理论的结构：（1）人：人是处于成长之中的独特生物，其整体性在思想、情感和行为中表现出来。（2）环境：环境是在情境中定义的。对护理而言，它是任何影响或受指定客户影响的环境。影响的领域是多方面的，包括文化、政治、经济、社会、生物物理、心理和精神领域。（3）健康/福祉：作为护士，我们工作的重点与其说是改善疾病本身，不如说是帮助患者达到、维持和恢复他们根据个人和环境需求、限制和资源条件所选择的最佳生活水平或福祉。幸福是生活在这样一种状态中，一个人感到与生活和死亡融为一体。当护士把健康当作福祉时，我们的护理必须考虑到它的意义：做一个完整的人，不断成长，自我反省，并寻求与他人建立联系。体验幸福就是生活在主观的、充满意义的、完整的体验中。（4）护士和知情关怀：1980年美国护士协会社会政策将护理定义为，“诊断和治疗人类对实际或潜在的健康问题的反应”［12］。这一描述向护理服务的公众阐明了护士的职能作用，并强调了护士向目前正在处理或可能面临健康偏差的客户（个人或集体）提供护理的重要性。但这种语言并没有捕捉到护理价值观、历史、专业知识、普遍性和激情的本质。Swanson教授指出，“护理为谁服务，如何服务以及护士为什么要继续服务，都要求护士将科学、自我、对人性的关心和关怀热情地融合在一起”［11］。在护理与社会的互动中，每一位护士和客户都履行着护理的承诺，维护人类尊严，增进所有人的福祉。

2 人文护理关怀相关理论的实践应用

2.1 罗杰斯整体人护理理论的应用

Adela等人将罗杰斯的理论用于探寻早期青少年的感知健康状况，健康概念和幸福之间的关系。他们提出，从理论的角度来看，罗杰斯的理论因其具有创造性的开放思维和独特护理特点而具有很大的魅力。但是，从实践角度来看，建议通过更多关注所有年龄段人群健康的研究来促进罗杰斯的理论向护理实践的转化［13］。

2.2 Paterson和Zderad的人本主义护理理论的临床应用

Deborah等认为Paterson和Zderad的人本主义护理方法与临终关怀和姑息治疗的价值观和目标产生共鸣，他们将该理论应用于临终关怀和姑息治疗领域。在这种情况下，护士和患者都会将自己的观点带入护患交流过程之中。护士必须明白，每个人都是一个独特的存在，具有他或她的特殊历史和经验，并且以他或她自己的方式生活。此外，护士必须保持对我们所有人与其他人相遇的个人价值观、信仰和偏见的认识。Paterson和Zderad的理论建议护士通过撇开他们的先入为主的想法和期望来留出或支持这些观点，以更好地了解患者并准确评估他们的健康需求。因此，通过开放、直觉、分析和反思，护士可以超越他们的偏见，接受患者并在他们经历生命的最后阶段时进入他们的世界［14］。

2.3 Watson的超个人护理理论在临床护理实践中的应用

Behice教授及其团队研究了Watson的护理理论对高血压患者生活质量和血压的影响［15］。研究结果证明了根据Watson的护理理论给予的护理与高血压患者生活质量的提高之间存在关系，该理论对降低患者血压有积极效果，建议将Watson护理模型作为护理高血压患者的指南，作为降低患者血压和提高生活质量的一种方法。Sylvain博士等［16］人在Watson护理理论基础上，提出了一种新的基于一线护理管理人员（FLNMs，frontline nurse managers）的工作生活质量的护理模型，并讨论了其对护理管理和研究的意义。华中科技大学同济医学院附属协和医院的谭璇等实施为期1年基于Watson理论实施人文关怀示范病房的创建工作，证实了Watson理论即提高了患者对护士人文关怀满意度，也提高护士工作满意度，增加了护士的职业成就感、价值感［17］。

2.4 Swanson关怀理论在实际中的应用

哥伦比亚大学的研究者在产妇分娩过程中做了一项基于Swanson关怀理论的干预措施与常规护理措施的临床对照试验。结果干预组的专业护理评估为优秀，平均总分为59.8分，最高分60分，而对照组则为50分［18］。Richard教授等人将Swanson关怀理论融入到探索高级护理实践模式，从艾滋病关怀的护理视角出发，为解决艾滋病人的需求发挥了积极作用［19］。向家艮等人采用了基于Swanson关怀理论发展起来的Carolina照护模式，寻求适合我国国情的优质护理照护模式，为提高我国护理工作质量进行了积极的探索［20］。

3 展望

有受调查者认为，有效的护理行为比表现性的关爱行为更为重要。这种观点可以从影响护士工作态度的中国社会、经济和文化因素来解释。对护理人员而言，完成工作被认为是比提供情感关怀更为有效的。而且，中国人往往比较含蓄而保守，民族性格可能会影响中国人的交往方式。因为护士通常认为与病人的交谈并不如实际工作重要，所以在真实的临床护患互动过程中，护士更愿意花时间和精力集中在解决患者的具体身体问题上，而不是和他们交谈。护理是一门关系学科，由于护士与非护士的关系是必然的的，护理工作总是超越自身，护理实践总是与更广阔的世界沟通。要将人文精神运用到护理工作中，有必要将护理工作确立为一种既非常具体又能表达人类基本情感需求的活动。