重症监护病房多发性创伤患者神经内分泌动态变化及与疾病严重程度的相关性分析*

李可强，李辉红，杨建

（广东省化州市人民医院 1.重症医学科；2.产科；3.内分泌科，广东 化州 525100）

多发性创伤为病情较为严重的伤害性疾病，有研究表明该病的发病年龄在45 岁左右，约10%的人可出现脓毒血症，多数可发展为多器官功能障碍，导致患者出现死亡［1］。针对多发性创伤患者应尽快评估患者的病情进行治疗，可提高临床抢救率［2］。重症患者会导致甲状腺功能出现变化，造成激素水平的异常［3］。本次研究就重症监护病房（intensive care unit，ICU）多发性创伤患者甲状腺水平进行检测，评估与患者病情的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院 2015 年 12 月至 2016 年 12 月 ICU进行治疗的多发性创伤患者，纳入标准：①慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）在7 分以上，创伤严重程度评分（injury severity score，ISS）在15 分以上；②年龄20～60 岁；③多发性创伤后24 h 内进入ICU；④患者自愿签署知情同意书。排除标准：①具有甲状腺功能亢进症；②妊娠期及哺乳期患者；③临床资料不完善。本次研究获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

多发性创伤患者在ICU 治疗的第1、3、7 天，采集患者空腹肘静脉血共5 mL，置于离心机中共10 min，以3 000 r/min，分离血清后置于低温冰箱中保存，检查的指标包括促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、 三碘 甲状 腺原 氨酸（triiodothyronine，T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、生长激素（growth hormone，GH）、催乳素（prolactin，PRL）、皮质醇（cortisol，COR）、降钙素（procalcitonin，PCT）。

1.3 随访

对患者进行随访，随访时间为6 个月，观察患者的ISS 评分，分数越高则表明创伤程度越严重［4］。以ISS 评分25 分为界限，将纳入的患者分为轻症组（ISS＜26 分）、重症组（ISS≥26 分），评估两组患者的TSH、FT3、FT4、APACHEⅡ评分和阳性症状量表Ⅱ（Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPSⅡ）评分，APACHEⅡ评分由三部分组成，分数越高表明患者的病情越严重；SAPS Ⅱ评分总分为0～163 分，分数越高表明病情越严重，预后越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，进行t检验，多时间点比较采用单因素方差分析；计数资料以例和百分率（%）表示，进行χ2检验；临床相关性采用Pearson 相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

其中轻症组共45 例，重症组共48 例，轻症组男31 例、女14 例；平均年龄（46.01±5.28）岁；重症组男34 例、女14 例；平均年龄（45.42±4.13）岁，两组患者的性别、年龄及原发疾病对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者激素水平变化情况比较

在入院第3 天和第7 天，两组患者的TSH、T4 较第 1 天出现升高（P＜0.05），FT3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 较第 1 天出现下降 （P＜0.05）。两组患者的第1 天和第3 天的激素水平对比差异无统计学意义，第7 天时，重症组患者的TSH、T4 较轻症组出现升高 （P＜0.05），FT3、FT4、T3、GH、PRL、COR、PCT 较第 1 天出现下降（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者临床指标对比分析

重症组的TSH、FT3、FT4、ISS 评分均高于轻症组（P＜0.05），APACHEⅡ评分低于轻症组（P＜0.05），见表2。

2.4 相关性分析

ISS 评分与 TSH（r=0.685，P=0.012）、FT3（r=0.701，P=0.006）、FT4（r=0.807，P=0.001）、SAPSⅡ评分（r=0.740，P=0.010）呈正相关，与APACHEⅡ评分（r=-0.613，P=0.003）呈负相关。

表1 两组患者激素水平变化情况比较 （）

表1 两组患者激素水平变化情况比较 （）

注：1）与第1 天对比，P＜0.05；2）与轻症组对比，P＜0.05。

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表2 两组患者临床指标对比分析 （）

表2 两组患者临床指标对比分析 （）

组别轻症组重症组t值P值例数45 48 TSH/(mIU/L)0.61±0.13 0.72±0.18 3.359 0.001 FT3/(ng/dL)1.02±0.19 2.04±0.13 30.380 0.000 FT4/(ng/dL)0.86±0.18 1.28±0.21 10.320 0.000 SAPSⅡ评分/分45.84±10.42 110.67±13.57 25.720 0.000 APACHEⅡ评分/分18.74±3.13 12.17±2.46 11.290 0.000

3 讨论

多发性创伤为严重的伤害性疾病，该病病情较为严重，且发病率逐年升高，成为危害人类生命健康的主要疾病之一［5-6］。针对目前ICU 多发性创伤患者，ISS 评分运用较为广泛［7］。有研究表明ICU 重症患者的甲状腺激素与APACHEⅡ评分具有较大的相关性［8］。ICU 多发性创伤患者出现甲状腺激素水平失衡的机制为：患者会出现内分泌失调，在急性时相反应时蛋白水平出现减少，从而导致甲状腺激素水平的改变。在本次研究中，通过观察入院后的相关指标的变化情况，结果表明在入院第3 天和第7 天，患者的TSH、T4 较第1天出 现 升高 （P＜0.05），FT3、 FT4、T3、 GH、PRL、COR、PCT 较第1 天出现下降。而针对ISS评分进行分组后，结果表明重症组的TSH、FT3、FT4、ISS 评分均高于轻症组，APACHEⅡ评分低于轻症组，研究结果和相关学者的研究结果具有相似之处［9］。这主要是因为多发性创伤患者在机体受损后，腺垂体轴的垂体功能减退会导致内分泌水平出现紊乱，从而导致上述结果的发生。在采用Pearson 相关性分析研究ISS 评分和临床指标的相关性后，结果表明ISS 评分与TSH、FT3、FT4、SAPSⅡ评分呈正相关，与APACHEⅡ评分呈负相关。证明患者神经内分泌的动态变化及其与疾病严重程度具有相关性。

综上所述，ICU 多发性创伤患者神经内分泌动态水平会随着疾病的严重程度出现改变，在临床中针对ICU 多发性创伤患者需动态检测患者的激素水平，并进行及时治疗以提高患者的疗效及预后情况。