阿替普酶联合丹参多酚酸注射液治疗超早期缺血性脑卒中

季 贺,王朝辉

(北华大学附属医院,吉林 吉林 132000)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是临床中的常见病、多发病，多发生于中老年人，其发病率、死亡率和致残率均较高，多数患者在急性期后仍会遗留较严重的神经功能缺损[1]。AIS主要是由于多种原因造成供应脑组织的血液供应障碍引起脑组织缺血、缺氧、坏死的一类疾病。AIS的治疗原则提倡早期诊断、早期治疗和早期预防再发作[2]。阿替普酶(alteplas)即重组组织型纤溶酶原激活剂(rt- PA),是目前用于静脉溶栓治疗AIS最有效的药物,并有多国指南推荐[3]。丹参多酚酸是一种由丹参中提取出的丹酚酸组成的混合物,具有抑制动脉粥样硬化的炎症反应过程[4]、抑制血小板聚集与黏附[5]、抑制脂质过氧化、清除自由基、保护内皮细胞[6]等作用，能够有效缓解AIS患者病情,改善神经功能缺损症状。阿替普酶和丹参多酚酸注射液均是有效治疗AIS的药物，本研究中将两者联合使用。为观察阿替普酶联合丹参多酚酸注射液对超早期缺血性脑卒中患者神经功能缺损的临床疗效，特选取60例超早期缺血性脑卒中患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取北华大学附属医院2017年12月—2019年3月收治的60例超早期缺血性脑卒中患者，随机分为试验组和对照组，对照组患者30例，使用阿替普酶对患者进行治疗；试验组30例，使用阿替普酶联合丹参多酚酸注射液进行治疗，比较两组患者的临床疗效。试验组中女性患者14例，男性患者16例，平均年龄(46.0±1.2)岁；对照组女性患者18例，男性患者12例，平均年龄(47.0±1.3)岁。

入选标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊断指南2010》；②年龄18～70岁；③经CT检查，排除脑出血，梗死范围不超过一侧大脑半球的三分之一；④为首次发生缺血性脑卒中，发病时间在4.5 h内；⑤出现不同程度的神经功能缺损症状；⑥入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评分为4～25分。

排除标准：①近期有缺血性卒中、颅内出血史、心肌梗死、动脉穿刺史或外科手术史；②存在严重的肝、肾、肺或心功能的障碍；③检查发现合并有其他外伤或活动性出血；④妊娠期妇女；⑤不配合的患者。

1.2 治疗方法

对照组应用阿替普酶单独治疗超早期缺血性脑卒中患者，单独应用阿替普酶时根据每公斤体重0.9 mg,给予静脉推注总量的10%，余量90%静点，在1 h之内静点完毕。静脉溶栓后24 h复查头CT，排除颅内出血后，加用阿司匹林100 mg日1次口服,阿托伐他汀钙片20 mg日1次口服；奥扎格雷钠注射液80 mg日1次静点,以改善循环、调控血压等综合治疗。

试验组采用阿替普酶联合丹参多酚酸注射液治疗，在对照组用药基础上加用丹参多酚酸注射液静脉滴注，丹参多酚酸注射液规格为0.13 g，日1次静点。

两组均持续治疗14 d。

1.3 疗效评价

治疗后7、30、90 d对患者进行巴氏指数评定表(Barthel Index,BI)评分，同时比较两组治疗后进行NIHSS评分，分析比较两组患者神经功能缺损程度，记录治疗过程中两组患者所出现的不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后各时间点NIHSS评分的比较结果显示，治疗30、90 d后，NIHSS评分有不同程度下降，且试验组优于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗30、90 d后，BI有不同程度提高，且试验组优于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表 1 两组患者治疗后各时间点BI、NIHSS评分的比较(n=30,分)

*与对照组相比较,P<0.05

3 讨 论

AIS是由于脑血液供应障碍而导致的部分脑组织发生缺血、缺氧性坏死和软化，临床表现为偏瘫、失语等神经功能障碍[7]。研究表明，缺血性脑卒中的发病机制复杂，脑缺血状态下，机体活性氧产生增多，抗氧化能力下降，发生氧化应激反应，导致细胞损伤、凋亡。脑组织缺血后，炎性细胞激活，释放炎性介质，进一步加重脑损伤[8]。同时脑缺血再灌注可导致细胞内钙超载，引发细胞凋亡。因此，为控制缺血性脑卒中的病情进展，需要减少自由基的损伤，减轻炎性反应及调控细胞内钙离子浓度。缺血性脑卒中患者在发病4.5 h内及时应用药物治疗，可改善脑部血液循环，减轻细胞水肿，有助于神经功能恢复。

阿替普酶与丹参多酚酸注射液单独使用时，均能有效地改善急性缺血性卒中患者的病情[9- 10]，治疗效果明显。为观察阿替普酶联合丹参多酚酸注射液对超早期缺血性脑卒中患者神经功能缺损的临床疗效，特选取60例超早期缺血性脑卒中患者进行研究，结果表明，治疗后试验组和对照组相比，BI和NIHSS的变化显著优于对照组。试验组患者联合使用阿替普酶和丹参多酚酸注射液，治疗效果更为明显，能显著改善超早期缺血性脑卒中患者的神经功能缺损。丹参多酚酸是从丹参中提取出来的，研究认为丹参多酚酸盐可减轻缺血脑组织的再灌注损伤，保护抗氧化酶的活性，保护血管内皮，改善脑组织供血，对缺血损伤的脑组织具有保护作用[6]。

综上所述，阿替普酶联合丹参多酚酸注射液治疗超早期缺血性脑卒中的患者，对于改善患者远期神经功能缺损有明显效果，有益于缺血性脑卒中患者获得更好的康复，具有临床推广价值。