护理干预联合胃肠动力抑制药对小肠CT增强扫描效果

卢芳

小肠生理结构较为复杂，在消化道内蜿蜒曲折，长约6 m，距离消化道两端较远，其特殊的解剖结构对于小肠疾病的诊断和检查较为困难[1]。常规小肠内镜检查无法清晰的显示肠腔和肠壁外结构，仅能反应消化道腔内结构，而且患者承受较大痛苦，患者依从性较差。随着临床医疗技术水平的不断发展，小肠CT 造影以其患者耐受性好、禁忌症少的特点成为诊断小肠疾病的主要方式[2]。但对比剂会因小肠内残留的食物而影响图像效果，因此合理的配合显得尤为重要。本研究采用护理干预联合胃肠动力抑制剂，分析其对小肠CT 增强扫描小肠疾病的检测效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取149例在本院2018年3月—2019年6月期间就诊的怀疑小肠疾病的患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组2组。纳入标准：（1）临床症状表现为呕吐、腹胀、慢性腹泻、反复腹痛的患者；（2）年龄18～80 岁的患者；（3）签订知情同意书的患者。排除标准：（1）合并心脑肝肾等脏器疾病、恶性肿瘤、严重感染性疾病的患者；（2）因明确的消化道系统疾病导致的腹胀、腹痛的患者；（3）有小肠造影禁忌症的患者；（4）合并认知功能障碍、精神类疾病的患者。

其中，对照组74例，男41例，女33例；年龄19.2～79.8 岁，平均（49.4±6.8）岁；疑似胃肠炎查因11例、便秘查因30例、便血查因14例、腹泻查因19例。观察组75例，男40例，女35例；年龄19.1～79.2 岁，平均（49.7±6.84）岁；疑似胃肠炎查因12例、便秘查因32例、便血查因15例、腹泻查因16例。本研究经过医院医学伦理委员会批准后实施，患者已对研究目的、方法有进一步了解，能够充分配合相关治疗。两组患者年龄、性别等资料无明显差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理联合小肠CT 增强扫描：（1）常规护理：①健康教育：对患者进行小肠CT 增强扫描检查的注意事项、碘过敏检测和健康教育；②饮食护理：检查前2 d 叮嘱患者服用半流质食物，检查前1 d 早、中餐进食半流食，晚餐进食流食，禁食青菜、奶制品，晚餐后30 min 服用泄剂（9 g 番泻叶配制成1 000 mL水，分3 次饮用）；③肠道准备：检查当天，口服由2.5%甘露醇400 mL、蒸馏水600 mL 和生理盐水2 000 mL 配制成的阴性对比剂，根据患者个体情况服用1 500～3 000 mL 的溶液以充分充盈肠腔。（2）小肠CT 增强扫描：在患者右侧肘前静脉通路，将非离子型碘海醇造影剂进行高压注射，浓度为370 mg/mL，速率为5.0 mL/s，注射剂量为1.5～2.0/kg。扫描时，叮嘱患者仰卧位、屏气，先进行平扫腹部，造影剂注射后进行增强扫描腹部；扫描层厚6 mm，重建层厚0.75 mm；后期重建主要包括多平面重建、最大密度投影。

1.2.2 观察组 予以综合护理联合胃肠动力抑制剂配合小肠CT 增强扫描：（1）综合护理：在常规护理的基础上，予以①心理引导：充分解答患者的所有疑问，解释可能出现的问题和检查的优势；②呼吸训练：教会患者进行憋气和吸气动作，通过深呼吸来调整紧张情绪并配合检查操作；③活动指导：患者回到病房后，进行适度的小强度运动，1 次/h 的散步；④检查后护理：拔针时注意对患者进针点止血和预防静脉炎，候诊室观察30 min 后叮嘱患者多饮水，告知如有不适应及时通知医护人员进行对症处理。（2）服用胃肠动力抑制剂：检查前10 min，对没有肠梗阻、青光眼和前列腺增生的患者肌注20 mg 山莨菪碱（生产厂家：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂；批准文号：国药准字H32 024879；规格：1 mL：10 mg）。（3）小肠CT 增强扫描同对照组。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者肠道清洁效果和CT 增强图像质量。最后1 次腹泻为水样便为清洁效果满意；图像质量[3]：腹部血管及主要分支和肠壁显示清晰，小肠充盈良好为Ⅰ级；腹部主要血管和肠壁显示良好，但分支血管显示不清，小肠充盈一般为Ⅱ级；腹部小血管无显示，肠壁显示不良，小肠充盈不良为Ⅲ级。（1）对照组检测与病理检测结果的比较。（3）观察组检测与病理检测结果的比较。（4）比较两组检测结果。

1.4 统计学方法

对临床获得的所有数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，用百分率表示计数资料，采用检验对比组间数据；用（）表示符合正态分布的计量数据，采用t 检验比较组间数据。。显著性差异以P ＜0.05 为检验标准。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁效果和CT 强化图像质量

观察组患者肠道清洁效果满意度、CT 强化图像质量I级和Ⅲ级例数明显优于对照组，具有显著性差异（P ＜0.05）。见表1。

2.2 对照组检测与病理检测结果的比较

对照组检测结果显示，疾病检出率为67.57%（50/74），诊断准确率为79.37%（50/63）。见表2。

2.3 观察组检测与病理检测结果的比较

观察组检测结果显示，疾病检出率为80.00%（60/75），诊断准确率为92.31%（60/65）。见表3。

2.4 对比两组检测结果

观察组小肠疾病检出率为80.00%（60/75）比对照组67.57%（50/74）高，但无统计学意义（P ＞0.05）；诊断准确率为92.31%（60/65）明显高于对照组79.37%（50/63），差异有统计学意义（χ2=4.434，P=0.035）。

表1 两组患者入院时生化指标、神经功能评分和PA 水平 [例（%）]

表2 对照组检测与病理检测结果的比较（例）

表3 观察组检测与病理检测结果的比较（例）

3 讨论

小肠疾病的发病率相比其他肠道较低，且因其蠕动变化、在腹腔内无固定的解剖形态，给临床诊断小肠疾病带来诸多困难，易出现漏诊、误诊现象[4]。传统检查方式为小肠插管气钡造影或口服钡餐，对患者的忍耐承受能力要求较高，对危重患者或衰弱患者往往无法完成检查[5]。同时放射量过高和检查时间过长对此两项检查的具有较大的限制作用。小肠CT 造影通过患者服用大量的对比剂对小肠肠腔进行充分充盈后，进行平扫和增强扫描，将图像进行多平面处理后，能够以多方位、全景式显示出小肠腹内实质性脏器、血管、肠壁及其壁外系膜和肠腔的结构，具有提供的信息量多、造影图像清洗、禁忌症少和患者接受程度高的优势[6]。而最终检查图像的显示与小肠的充盈情况密切相关，因此相关的肠道护理准备工作直接影响到检查的成功情况。

小肠在腹腔内走行弯曲，往往相互重叠，因其空腔结构，生理情况下存在收缩和舒张状态，为临床CT 扫描带来诸多不变，口服大量对比剂在形成良好对比的同时可避免肠管收缩，能够显示较为真实的肠腔内生理结构[7]。若食物残渣遗留在小肠内，一方面会影响肠道的清洁度，对检测图像造成干扰，另一方面会阻碍对比剂对肠管的扩张和充盈，无法得到高质量检测图像，造成漏诊和误诊。本研究结果显示，观察组患者肠道清洁效果满意度、CT 强化图像质量I级和Ⅲ级例数明显优于对照组，诊断准确率明显高于对照组，具有显著性差异（P ＜0.05）；两组小肠疾病检出率无明显差异（P ＞0.05）。充分充盈肠道是获得具有诊断价值和高质量图像的前提，可避免混淆增大的淋巴、肿块和肠襻之间的图像差异。等渗甘露醇CT 值与水相当，大量吸收不会影响血浆渗透压，且与周围组织对比度较大，病灶显示较为明显，且味微甜，方便服用[8]。检查前的健康教育、碘过敏检测以及饮食护理，可保证检查安全性和肠道较好的清洁度，为小肠CT 检查做好准备。保持升结肠和盲肠处于空虚状态能够加速对比剂到达回肠，可有效减少对比剂的用量，缓解其不适感。尽可能的清洁肠道才能更好的显示小肠结构。观察组通过良好的沟通、解释和心理疏导，能够有效缓解患者焦虑和紧张的情绪，提高患者对小肠CT 检查的认知水平和治疗依从性，充分配合服用清肠剂，肠道清洁度效果较好[9-10]。同时积极的心理状态能够有效缓解因心理应激反应，减少检查时的肠胃蠕动。检查前的呼吸训练、轻微运动踱步等方式可促进胃肠蠕动功能，加速肠内残渣的排泄，同时可以放松患者的心情，提高检查配合度，加快肠道充盈，缩短充盈和准备时间[11-12]。此外，服用胃肠动力抑制剂可减少胃肠生理活动。山莨菪碱为M 胆碱受体阻滞剂，具有较好的抗胆碱作用，能够有效抑制小肠平滑肌的收缩、松弛平滑肌，抑制并减少检测时的肠道蠕动情况，从而减少肠道活动对CT 图像的影响，有效提高了成像质量和诊断准确率。

综上所述，护理干预联合胃肠动力抑制剂能够有效提高小肠疾病检测前的肠道清洁效果满意度和小肠CT 增强图像质量，提高检出率和诊断率。