无创呼吸机联合治疗冠心病合并OSAHS的疗效观察

袁慧

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）作为慢性睡眠呼吸疾病，多是指睡眠状态时患者反复出现上呼吸道塌陷所诱发的低氧血症、通气不足或呼吸暂停[1]。OSAHS 将降低患者睡眠质量、减少深睡眠时间，导致记忆力减退、白天嗜睡等，同时将损伤多系统器官，增加冠心病发生风险[2]。常规心血管药物在冠心病治疗中使用较为普遍，但针对冠心病合并OSAHS 患者，无法缓解夜间低氧血症所致的心血管损伤[3]。无创呼吸机作为无创机械通气方法，可改善上呼吸道狭窄现象，对炎症因子分泌、交感神经兴奋进行抑制，缓解心血管损伤[4]。鉴于此，本研究将观察联合常规药物、无创呼吸机治疗冠心病合并OSAHS 的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月本院门诊治疗的62例冠心病合并OSAHS 患者，按随机数字表法分为两组，均31例。获院内医学伦理委员会批准。观察组：男性、女性分别为18例、13例；年龄48～76 岁，平均年龄（59.87±2.13）岁；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为16例、15例。对照组：男性、女性分别为16例、15例；年龄46～77 岁，平均年龄（59.92±2.15）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为17例、14例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①冠心病诊断标准：经冠脉造影检查冠脉狭窄≥70%，存在心绞痛典型症状；②OSAHS 诊断标准：经多导联睡眠仪测定每晚睡眠＞7 h，呼吸暂停通气指数（AHI）≥5 次/h，或呼吸暂停加低通气＞30 次；③签署知情同意书；④可耐受相关药物、无创呼吸机治疗。（2）排除标准：①合并消化道出血；②肝、肾功能不全；③合并急性心力衰竭、心肌梗死；④合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张；⑤患有精神疾病。

1.3 方法

对照组接受阿司匹林肠溶片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020721）100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀（天方药业有限公司，国药准字H20070054）20 mg/次，1 次/d；硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020290）20 mg 静脉滴注，1次/d。观察组则加用美国凯迪泰Flexo 无创呼吸机治疗，选取持续性正压通气模式，呼吸频率12～16 次/min，设定压力为95%的睡眠时间中将气流受限消除，滴定6～10 cmH2O，每晚使用7 h。入选者连续治疗10 d。

1.4 评价指标

（1）治疗前、治疗30 d 后经多导联睡眠仪测定AHI，并通过GE DASH4000 多参数监护仪测定夜间最低血氧饱和度（SaO2）。（2）全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）：治疗前、治疗30 d 后采集两组空腹静脉血，通过全自动血液流变仪（赛科西德6000型）测定。（3）冠心病症状（胸痛、胸闷、气短）评分：治疗前、治疗30 d后评估，胸痛：无心绞痛症状计0分；存在典型心绞痛，2～3次/周，每次持续数分钟，经过休息即可缓解计3 分；心绞痛症状每天发作且持续时间至10 min，需服用药物缓解计6 分；心绞痛症状每天发作且持续时间＞10 min，需多次服用药物治疗计9分；胸闷：无胸闷症状计0 分；存在轻微胸闷计3 分；胸闷症状明显，存在叹息样呼吸计6 分；胸闷时叹息不止，似窒息计9 分；气短：无气短症状计0 分；一般活动后出现气短症状计3 分；稍微活动后即出现气短症状计6 分；未活动时即存在气短症状计9 分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用（）表示，用t 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AHI、夜间SaO2水平

治疗前两组AHI、夜间SaO2对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组AHI 低于对照组，夜间SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 LBV、HBV 水平

治疗前两组LBV、HBV 对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组LBV、HBV 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 冠心病症状评分

治疗前两组胸痛、胸闷、气短症状评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组胸痛、胸闷、气短症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

OSAHS 患者由于夜间入睡后反复出现低通气及呼吸暂停，将导致机体内间歇性供氧不足，损伤血管内皮细胞、心肌细胞，并将增加血液中红细胞含量，改变血液黏度，减慢血流速度，减少冠脉血管血流灌注，促使血小板聚集于受损内膜表面并形成血栓，导致冠脉狭窄、闭塞[5-6]。OSAHS 为冠心病发病独立危险因素，及时发现并诊治冠心病合并OSAHS 对控制病情进展、改善患者预后影响较大[7-8]。

表1 两组AHI、夜间SaO2水平对比（）

表1 两组AHI、夜间SaO2水平对比（）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05

表2 两组LBV、HBV 对比（mPa/s，）

表2 两组LBV、HBV 对比（mPa/s，）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05

表3 两组冠心病症状评分（分，）

表3 两组冠心病症状评分（分，）

注：a 与同组治疗前相比，P ＜0.05

阿司匹林、阿托伐他汀、硝酸甘油为冠心病治疗中常用药物，其中阿司匹林作为环氧化酶抑制剂，具有抗血小板聚集、改善微循环及血流流变等作用，将阻碍冠脉内血栓形成；阿托伐他汀降血脂、抗炎作用确切，降低纤维蛋白原水平，改善心肌缺血再灌注，保护血管，降低冠心病缺血事件的发生；硝酸甘油作为冠心病心绞痛治疗中传统药物，具有扩张血管、降压及增加血流量等作用[9-11]。临床实践发现，虽然常规药物治疗冠心病合并OSAHS 可取得一定成效，但却无法解决OSAHS 低氧血症所致的心血管损伤。无创呼吸机治疗简便易行且对气道损伤小，采用无创正压通气，将保持气道压力，利于纠正上呼吸道狭窄现象，缓解CO2潴留及缺氧，改善患者睡眠质量，避免呼吸暂停的发生，同时将对炎症因子分泌及交感神经兴奋发挥抑制作用，改善血液流变学，缓解心血管损伤，增强斑块稳定性[12-15]。储新[16]等研究指出，冠心病合并OSAHS 患者接受无创呼吸机治疗降有助于改善AHI、夜间SaO2，缓解患者低通气症状，保护心功能。本次研究结果得出，治疗后观察组AHI、LBV、HBV 及胸痛、胸闷、气短症状评分低于对照组，夜间SaO2高于对照组，与上述研究结果较为相似。由此可见，于常规药物治疗基础上，辅以无创呼吸机治疗有助于改善冠心病合并OSAHS 夜间缺氧症状及血流动力学，减轻冠心病症状。

综上所述，冠心病合并OSAHS 治疗中选取常规药物、无创呼吸机联合治疗将纠正夜间缺氧状态，改善临床症状及血液流变学指标，控制病情进展。