老年慢性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽的意义

郭里江

据调查，心血管疾病是引起发达国家人口死亡的主要病因，预测到2020年将成为威胁发展中国家人口健康的主要疾病[1]。慢性心力衰竭是临床上常见的心血管疾病之一，是由发生于心脏的结构或者功能障碍性的疾病导致的，患者多为老年人群，发病率、致死率、病死率均较高，且随着年龄的增加，发病率也呈现增高趋势[2-3]。由于老年慢性心衰患者的病情具有进展快、易复发等特点，且由于无明显的临床症状，所以临床应积极探索实验室指标作为老年慢性心衰患者病情评价的辅助手段[4-5]。BNP 是临床上公认的心功能评估指标，是心室合成的神经内分泌因子[6]。研究发现，钠尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）具有良好的敏感性与特异性，能够用于慢性心力衰竭患者的病情诊断及预后评估[7]。当前，越来越多的研究证实，BNP 与慢性心衰患者的病情具有密切相关性[8-9]。因此，本研究探讨老年慢性心力衰竭患者血浆B 型钠尿肽的变化与临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2017年8月—2019年7月于本院门诊部就诊的老年慢性心衰患者62例作为研究组，根据患者的心功能分级分为Ⅰ组（心功能Ⅱ级，n=21）、Ⅱ组（心功能Ⅲ级，n=21）、Ⅲ组（心功能IV级，n=20）。纳入标准：（1）经X 线图片、超声心电图检查，符合慢性心衰的诊断标准[10]；（2）年龄＞60 岁；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并血液系统疾病者；（2）合并免疫系统疾病者；（3）合并终末期尿毒症者；（4）合并严重肺疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并血栓性疾病者。另选择同期来本院体检的健康人62例作为对照组。研究组：男32例，女30例，年龄61～72 岁，平均年龄（66.12±3.06）岁。对照组：男34例，女28例，年龄61～74 岁，平均年龄（66.03±3.14）岁。研究组与对照组基础资料对比差异无显著性，均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

采集受试者的早晨空腹静脉血 5mL，使用EDTA 抗凝，使用ARCHITECT i1000sr 全自动免疫分析仪，采用化学发光法检测BNP 水平，使用PA-800 特定蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法检测超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hsCRP）水平，采用尿酸酶法检测尿酸（uric acid，UA）水平，使用SYSMEX XS-1000i 全自动血液分析仪检测血红蛋白（hemoglobin，HGB）水平，在2 h 内完成检测。根据研究组患者的心电图检查结果对其心功能进行分级，分为Ⅰ组（心功能Ⅱ级，n=21）、Ⅱ组（心功能Ⅲ级，n=21）、Ⅲ组（心功能IV级，n=20）。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0 处理数据，计数资料用例/%表示表，组间行χ2检验，计量资料用（）表示，组间行t 检验，三组及以上计量数据采用方差齐性检验，方差齐性者两两比较采用LSD-t 检验，不齐者采用Dunnet’s T3 检验，相关性分析采用Pearson 直线相关分析，结果以P ＜0.05 表示差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较

研究组患者的血浆BNP、hsCRP、UA 水平显著高于对照组，HGB 水平显著低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 不同心功能分级患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较

Ⅰ组患者的血浆BNP、hsCRP、UA 水平显著低于Ⅱ组、III组，HGB 水平显著高于Ⅱ组、Ⅲ组（P ＜0.05）；且Ⅱ组患者的血浆BNP、hsCRP、UA 水平显著低于Ⅲ组，HGB 水平显著高于Ⅲ组（P＜0.05）。见表2。

2.3 老年慢性心力衰竭患者血浆BNP 与hsCRP、UA、HGB 相关性分析

经Pearson 相关性分析，研究组患者的hsCRP、UA 水平与血浆BNP 水平呈正相关，HGB 水平与血浆BNP 水平呈负相关（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

慢性心衰在临床上主要有三种类型，包括左心衰、右心衰、合心衰，多数患者存在前负荷过重，使得心室舒张回流血量较多。老年慢性心衰发生率较高，且由于缺乏典型的临床症状，加之老年患者合并其他基础性病变，使得慢性心衰的症状被掩盖，临床诊断治疗的难度较大，患者的病死率也较高。因此，针对老年慢性心衰患者，早发现、早诊断及早治疗，使得患者及时获得高效、优质的治疗，有利于改善患者的预后。鉴于此，临床对怀疑患者慢性心衰的老年患者选择准确、快捷的诊断方法，具有重要意义。

表1 研究组与对照组BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较（）

表1 研究组与对照组BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较（）

表2 不同心功能分级患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较（）

表2 不同心功能分级患者BNP、hsCRP、UA、HGB 水平比较（）

表3 老年慢性心力衰竭患者血浆BNP 与hsCRP、UA、HGB 相关性分析

BNP 是心室细胞合成和分泌的利尿钠肽家族的一员，由心肌细胞合成，是临床上与心血管疾病密切相关的天然激素，在心血管疾病的诊断、治疗及预后判断中具有重要价值[11]。同时，BNP是常用的心力衰竭定量标志物，可促进排钠、排尿，并具有较强的血管舒张作用[12]。在心力衰竭发病时，患者出现左心功能不全，会导致心肌细胞损伤，从而使得患者的心肌扩张，导致心肌细胞合成、分泌过量的BNP，致使BNP 释放到血液中，从而影响心脏功能[13]。研究发现，BNP 水平可反映患者的心脏功能，且水平越高反映心脏功能障碍越严重[14]。

hsCRP 是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性相蛋，不仅可作为急性炎症标志物，还可作为慢性炎症引起的心血管疾病的独立危险因素，其水平的高低对心血管疾病的治疗及远期心血管事件发生、死亡的预测具有重要作用[15-16]。UA 是嘌呤代谢产物，当机体中UA 浓度增高时，会促使氧自由基的产生与释放，发挥促氧化作用[1]。HGB 是红细胞的主要组成部分，能够反应机体的贫血程度[4]。本研究结果中，研究组患者的血浆BNP、hsCRP、UA 水平显著高于对照组，HGB 水平显著低于对照组（P ＜0.05）。结果说明，与健康人群相比，慢性心衰老年患者的Ⅰ组患者的血浆BNP、hsCRP 及UA 水平会明显增高，HGB 水平会明显降低。

表2 中，Ⅰ组患者的血浆BNP、hsCRP、UA 水平显著低于Ⅱ组、Ⅲ组，HGB 水平显著高于Ⅱ组、Ⅲ组（P ＜0.05）；且Ⅱ组患者的血浆BNP、hsCRP、UA水平显著低于Ⅲ组，HGB水平显著高于Ⅲ组（P＜0.05）。结果说明，随着慢性心衰老年患者的病情进展，心功能下降程度越大，患者的BNP、hsCRP、UA 水平越高，HGB 水平越低，这与李萌的研究结果相似[14]。从表3 数据可知，经Pearson 相关性分析，研究组患者的hsCRP、UA 水平与血浆BNP 水平呈正相关，HGB 水平与血浆BNP 水平呈负相关（P ＜0.05）。结果提示，BNP水平与患者的机体炎症反应、尿酸水平具有密切联系。

综上所述，血浆B 型钠尿肽可作为预测老年慢性心力衰竭患者病变严重程度的指标，指导患者的临床治疗过程，有利于患者的预后，值得推荐。