阴阳调衡针法治疗Weber综合征1例

郑佩峰，李 剑，东贵荣

1 资 料

病人，男，52岁，因“右眼睑下垂2月余”于2017年7月3日入我科就诊。病人自述2月前突发中风，症见左侧肢体瘫痪，言语不清，右侧眼睑完全下垂，右眼球呈下外凝视，瞳孔转向上外、上内、下内、内侧受限，双眼水平复视，左侧瞳孔2.5 mm，直接、间接光反射存在，右侧瞳孔3.5 mm，直接、间接光反射消失。当地医院脑磁共振成像(MRI)显示病人中脑右侧、双侧丘脑梗死，遂以中风病收入住院。行脑梗死常规治疗后肢体症状改善，出院后病人又连续求治于多家医院，肢体、精神、言语等症状均有显著改善，仍遗留眼部症状，经他人介绍后就诊于东贵荣教授门诊。刻诊：病人神清，精神可，上下肢肌力5级，左侧差于右侧，肌张力正常，右眼睑下垂，翻开眼睑见右眼球呈下外凝视，纳可，二便可，寐安，查体合作，瞳孔转向上外、上内、下内、内侧受限，双眼水平复视，左侧瞳孔2.5 mm，直接、间接光反射存在，右侧瞳孔3.5 mm，直接、间接光反射消失，伸舌左偏，舌淡红齿痕，苔薄白，脉弦涩。西医诊断：脑梗死；中医诊断：中风(气虚血瘀证)。治以行气通络。予阴阳调衡针法治疗。操作：嘱病人取坐位，取东氏头针“百会透太阳”，常规消毒后取一次性不锈钢针灸针(华佗牌0.30 mm×40 mm)在太阳穴直刺入30 mm，再在百会穴沿头皮15°斜刺向太阳穴方向30 mm，使针尖达帽状腱膜下，最后在百会与太阳的连线上接力式针刺2针，得气后两手同时快速捻针200 r/min，捻转2 min。病人头针针刺捻转结束后即刻眼裂增宽，病人自述可透过一条小眼缝模糊看到周边环境，此现象给予病人及其家属极大的针刺鼓励，再嘱病人卧位，续以透刺法刺体穴，健患侧均取，肩髃透臂臑、肩贞透极泉、曲池透少海、外关透内关、合谷透后溪、环跳直刺、风市直刺、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太溪，最后取中脘、气海、关元、攒竹、丝竹空、四白、瞳子髎、风池、水沟、承浆。诸穴针刺常规深度，得气，留针30 min，隔日针刺，30次为1个疗程，1个疗程后病人可睁眼80%，2个月已能完全睁开，上下肢肌力基本相同，随访半年，疗效巩固。目前病人尚留右眼内收、上视受限症状，正进一步接受针刺治疗中。

按语：本例中风病人中脑右侧梗死累及大脑脚底邻近的动眼神经核、皮质脊髓束及皮质核束，主要临床症状为右侧除外直肌和上斜肌以外的眼球外肌麻痹，瞳孔散大，左侧上、下肢轻偏瘫，左侧眼裂以下的轻面瘫和伸舌左偏，诊断为Weber综合征，外院行药物治疗改善脑循环、营养神经后，多数症状缓解改善，仍遗留上睑下垂症状，转至东贵荣教授门诊。

2 讨 论

Weber综合征属中医“中风”“风牵偏视”“上胞下垂”范畴，东贵荣教授舌脉互参认为此例病人证属气虚气滞，血瘀目系脉络，运用针刺配合捻转手法予以治疗，穴取东氏头针百会、太阳[1]。《黄帝内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，督脉者阳脉之海，气足则气行，气行则血行，因此，取督脉百会穴针刺可激发脑部清阳，疏通脑部经气郁滞，调理目系气血。太阳为经外奇穴，邻近眼部，能起局部治疗作用。研究表明“百会透太阳”能对大脑神经细胞电生理活动具有明显调节作用，使因出血或梗死而受影响的周边神经元功能得到恢复，且手法是针刺发挥作用的关键[2]。攒竹、丝竹空、四白、瞳子髎、风池为腧穴所在主治所及。《灵枢·经脉》指出督脉“入属于脑”，任脉“上颐循面入目”(目系络于脑)。督主一身之阳，任主一身之阴，东贵荣教授以东氏头穴，腹部任脉穴中脘、气海、关元以及水沟、承浆相配以通阴阳。东贵荣教授认为中风肢体瘫痪当分3期，分别为软瘫期、软-痉移行期、痉挛期，《内经》云：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，中风软瘫期阳气不足，气血虚弱，无以鼓动血脉运行，肢体失濡致筋脉迟缓，同时邪阻脑脉，神受所扰，病性为虚实夹杂，以虚为主，治疗当以鼓舞阳气为主，故取阳经诸穴透向阴经诸穴。《内经》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”是故：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。”因此，东贵荣教授认为，前后为阴阳，左右为阴阳，上下为阴阳，内、外侧为阴阳，屈、伸侧为阴阳，此针刺方法使经络相通，气血相通，阴阳相通，益气血，调阴阳，便称之“阴阳调衡针法”。