腹内压监测的临床应用及护理研究进展

蒋合凤

(桂林医学院附属医院放射科， 广西 桂林 541001)

腹腔内压力是临床诊断和治疗疾病比较关键的生理学参数，在相关因素影响的基础上人体内压持续升高也会发生腹腔高压症疾病，从而发展成为腹腔室间隔综合征，对患者生命具有不利影响[1]。监测腹内压属于临床诊断和治疗比较有效的依据，在ICU内常规腹内压监测的情况下能准确预测患者病情的变化情况，有效避免病情加重，从而降低患者的死亡概率，这就需要深入研究腹内压监测的临床应用及护理情况[2]。

1 腹腔内压力分级、测量方法及影响因素

正常人体腹腔内压力和大气压比较接近，其中也具有一定个体差异，在正常情况下，平均压力处于10 cmH2O以下，而任何引起腹腔内容物体积增加的时候都容易使得人体腹腔内压力明显升高，对于腹腔内压测量的单位包含cmH2O和mmHg及kPa 等，为了便于交流，这些单位之间能够换算，1 cmH2O为0.098 kPa，也可以等同于0.737 mmHg[3]。

腹内压包含着4级，其中10～14 cmH2O显示为Ⅰ级，而15～24 cmH2O则显示为Ⅱ级，25～34 cmH2O为Ⅲ级，超出34 cmH2O也就是Ⅳ级，其中的Ⅰ级和Ⅱ级对机体危害明显较小。通常腹内压≥1.96 kPa为腹内高压，而腹内压>2.45 kPa的时候患者容易发生少尿和低氧血症以及酸中毒甚至低血压休克等临床表现[4]。

目前测定腹腔内压力的方法主要有直接测量法和间接测量法两种。直接测压法主要是利用腹腔引流管或者穿刺针等和传感器连接在一起，从而测量人体腹腔内部压力，这一方式检测的结果比较准确，但是这一检测模式属于有创操作，会对患者造成一定伤害，临床中比较少用这一检测方式[5]。而间接测压法主要是在对下腔静脉压和胃内压及膀胱压等进行间接测定的基础上确定人体腹内压，其中膀胱测压法更加简单准确，具有良好的相关性特点，属于腹腔室间隔综合征早期诊断的金标准。具体检测的时候需要使患者保持平卧位体位，在无菌操作的基础上将Forley 尿管插入人体的尿道膀胱内，膀胱排空之后经尿管向膀胱内注入50～100 ml无菌等渗盐水，在夹住尿管的基础上使得尿管和尿袋充分连接在一起，利用三通接头或“T”型管连接尿管与引流袋，随后连接压力计实施压力测定，在耻骨联合处调零点，明确得出水柱高度，这也就是压力值[6]。

腹腔内压力受到多种因素的影响，在人体腹腔施加的外力基础上会造成人体腹内压增高， 对人体疾病病情的判断也会造成不利影响， 所以在测腹腔内压力前，要评估有无使腹腔内压力增高的主要原因。腹内压升高与患者的体质量指数及APACHEⅡ评分和存在并发症之间具有密切联系，但是和年龄等没有关系，且在人体腹内压比较高的时候，对人体的神经和循环及肾脏系统等方面的影响也就越突出[7]。正常腹内压会受性别和体质量指数等方面的影响，存在较为明显的个体差异，怀孕也会对腹腔内压力产生直接影响。患者在出现烦躁不安和呼吸困难及屏气等问题的时候也对腹腔内压力检测结果具有不同程度影响。膀胱本身因素也会对腹腔内压力的测量产生直接影响[8]。如果既往具有膀胱手术史和膀胱炎及神经性膀胱等疾病的情况下，这些患者即使出现膀胱检测压力正常的情况下，也无法有效排除腹内高压的现象，这就需要和临床检查及其他检查结果才能够具体诊断和判断，膀胱外伤是膀胱压监测的禁忌证[9]。

同时外界因素对人体腹腔内压力的影响亦较为显著。患者使用胸腹带和未采取平卧位等措施发生的情况下，都容易使得自身的腹内压明显增高，应用机械通气及呼气末正压的患者膀胱压力检测的时候需要脱离呼吸机片刻，从而排除正压通气及呼气末正压所对人体腹腔内压力产生的影响，注入生理盐水的时候，其温度需要保持在37～40 ℃，过冷和过热及灌注速度过快等情况都容易刺激膀胱，随后使得膀胱压增高[10]。

2 腹腔内压力监测及护理方法

2.1 实时动态监测IAP(腹内压)，减少人为误差

由于护理教学的时候，其中关于腹腔压力的内容不足，临床也没有将其作为常规检测的内容，一些护理人员对腹内压的概念及需要检测的目的甚至影响因素等方面都并不清楚，对腹内压的变化情况无法做到较好的观察判断及分析处理，在实施检测的时候，容易发生误差，需要对护理人员进行必要的知识讲解和技能提升，促使护理人员操作流程更加规范，使得护理人员可以掌握更加有效的检测方式，检测结果和病情并不相符合的时候，需要排除影响因素重复测量2～3次之后选取其中的平均数值，减少人为误差[11-12]。并且可根据腹压预警系统对患者出现的IAP升高情况进行实时动态分级记录管理，并对Ⅰ级、Ⅱ级、 Ⅲ级和Ⅳ级腹内压情况，分别设立绿、黄、橙、红四级标识。实时动态监测不同级别预警患者，根据不同患者腹内压升高的分级，采取常规降腹压处理，若患者发生腹胀腹痛等病情进展情况需要医护人员及时发现，并报告主管医生及上级护理人员，进行及时地针对症状及病因处理，防止患者腹内压持续升高，病情的持续恶化[13-15]。

2.2 预防感染

临床测量腹内压的时候需要向腹腔或腹腔内脏器置入管道，这一方式是创伤性操作方式，在操作实施的时候容易造成患者感染概率上升。应用比较广泛的是膀胱测压法，主要是在膀胱压力的基础上反映腹内压，首先需留置尿管，促使尿管和测压装置有效连接在一起，连接的位置反复打开注入生理盐水会发生泌尿系逆行感染的现象[16-17]。这就需要护理人员在具体操作实施之前注重清洁，尽可能戴无菌手套，具体操作实施的过程中也要能够进行严格无菌操作，连接处消毒[18]。每次测压完毕就要进行一次性连接装置更换[19]。护理人员对于常规的腹压监测技术进行有效地规范，并且在规范制度的引导下能够有效地提升护理人员的监测水平，从而不仅使患者获得了良好的腹压检测，并且能够降低感染风险，减少医源性、监测导管相关性感染并发症以及降低监测过程中不良反应的发生[20-21]。

综上所述，医护人员需要注重危重患者腹内压监测的具体情况，有效掌握正确的测量方法，对腹内压的升高及时发现，有效预防腹腔间室综合征疾病的出现。但是进行护理教学的时候没有腹内压相关知识内容的介绍，一些护理人员对这方面知识掌握不足，不能够充分做到安全准确有效地监测腹内压。目前，临床大多利用间接测量膀胱压的方式对腹内压实施检测处理，其中存在着一些问题，对需机械通气的危重症患者需要利用PEEP 及半卧位对腹内压的影响程度加以明确，无创腹内压监测也属于今后医疗科技进步的重要发展趋势。