孕产进程相宜式心理支持应用效果观察 ①

陈丹苗，杨群英，杨艳婷

(惠州市妇幼保健计划生育服务中心，广东 惠州 516001)

近年来相关研究人员日益确认了孕产期心理、生理的关联性[1]，普遍认为分娩顺利与否不仅与生理因素相关，而且与心理因素亦关系密切[2]，丁海燕等[3]研究者指出，负面情绪会对产妇的应对方式及分娩期生物学指标形成不利影响，故针对孕产妇心理健康负面影响因子展开积极控制与改善干预是提升良好妊娠结局获取率的重要一环[4]，孕产期历时较长，维持孕产妇各个孕产阶段的良好心态至关重要[5-6]，本研究尝试采用孕产进程相宜式心理支持对孕产妇实施干预，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～3月建档于本院围产门诊的48例孕妇为对照组，2018年4～6月围产门诊建档的48例孕妇设为试验组。对照组年龄24～33岁，平均(28.26±4.19)岁；孕周36～42周，平均(38.79±2.51)周。试验组年龄25～35岁，平均(28.75±4.01)岁;孕周36～42周，平均(39.05±2.06)周。两组孕妇年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：年龄≤40岁，无异常分娩妊娠史，孕周37～42周，知情同意。②排除标准：合并肝肾功能损害，并存慢性急性传染病者；合并心脑血管疾病者；合并全身性疾病者。

1.3 方法

对照组接受孕产期常规心理干预，包括历次产检时健康指导、心理问题咨询，入院后责任护士与助产士口头心理安抚；试验组接受孕产进程相宜式心理支持，具体实施方式如下。

1.3.1 孕期心理支持 ①首次产检心理支持。此期为孕妇首次医院建档期，同时亦是孕妇与护理人员的初接触期，故与此期高度相宜的心理护理重点应为构建了解与互信关系，本项目将对孕妇提供孕期、分娩期、产后的长期心理护理，故初期的关系建立期护理质量至关重要。首次产检时，护理人员以亲切关爱态度、大方从容谈吐举止进行自我介绍与项目介绍，细致化说明研究团队、目的、计划与注意事宜，引导孕妇参与个体化护理计划制定，争取孕妇对研究方案及研究人员的认同接纳，初步构建积极互信关系。②入院待产前孕期心理支持。此期为首次门诊产检后至入院待产之间的时间段，是本项目中时间跨度最长的护理期，此期心理支持重点为增进孕妇孕期保健知识技能，及时解决其伴随孕期进展所出现的各类心理问题，维护其身心康健状态，为顺利分娩奠定可靠基石。自孕妇孕12周起举办孕妇及家属共享孕期课堂，1次/月，教育内容除常规妈妈课堂所涉及的孕期胎儿及母体生理变化、孕期营养管理、孕期自我保健、孕期情绪管理、孕期紧急事件应对、分娩注意与配合事宜、新生儿喂养哺育、婴儿生长发育等知识外，新增家属孕产期支持学习内容，教会家属如何于孕产期向孕产妇提供高效优质的营养和心理照护支持，如何协助产妇照顾婴儿；于每次孕期课堂结束后，指导孕妇以焦虑自评量表进行相应自评，评分≥50分者提供一对一心理疏导，效果不佳者及时邀请医院心理咨询医师介入心理护理活动。孕期最后1个月时，每周于固定时间(每周五下午17：00～19：00)行微信在线咨询答疑1次，及时解除孕妇疑问，提供心理纾解建议。

1.3.2 分娩期心理支持 ①入院待产心理支持。此期为产前等候期，产妇随时可能面对分娩事件，漫长的孕期后终于临近分娩，既有对新生儿诞生的幸福期待，又有对产程顺利与否、产时疼痛等恐惧担忧。护理人员引导再次重温孕晚期分娩知识教育内容，进行产房环境实地观察，对产时配合技巧进行预演练，以其现时情况客观分析其顺利分娩优势与可能遭遇的分娩障碍，增进其分娩信心与产时应对能力；进行个性化心理辅导，忧虑较重者以倾听为主，适时引导其释放压力，焦躁者引导开展放松疗法，通过音乐疗法、阅读疗法等转移焦躁关注点，恐惧者了解恐惧源并行针对性解除，鼓励引导恿敢面对分娩。②产程心理支持。此期为身心应激源集中爆发的时期，允许家属入产房陪伴分娩，鼓励其自主调适、选用舒适地分娩自由体位，就产程进展情况向产妇及时告知，疼痛耐受差者引导其以产前习得的深呼吸法缓解疼痛，第二产程引导正确呼吸、用力，对其正确配合行为做肯定表扬以增进信心、纾解心理负担。

1.3.3 产后心理支持 此期为分娩结束至产后42 d时间段，是产后康复与新生儿照护的关键期。此期产妇最大的心理困扰集中于母亲角色适应困难、新生儿健康状况、自身无力照顾新生儿(月子期)时家属能否照顾好婴儿等，再加上产后性激素、社会角色改变等的影响，极易导致产妇大起大伏情绪波动，甚至罹患产后抑郁。此期一方面强化家属新生儿照护技能，解除产妇后顾之忧；另一方面向家属做产后抑郁焦虑危害性讲解，增强其密切关注产妇情绪状态的意识，教会其提供高质量产后家庭情感支持的技巧，协助产妇安全渡过产褥期。

1.4 评价指标

①择取焦虑自评量表对两组孕产妇行各期负性情绪的评定，含评定条目为20个(均赋以1至4分)，50分系焦虑阳性界值，且评定分越高提示该孕产妇焦虑度愈高。②比较两组观察样本的总产程、产后出血量、转剖宫产率、宫缩乏力率、母乳喂养成功率及产后管理技能掌握率。③自行编制孕产期心理护理满意度评定问卷，含护理理念、护理内容、护理时机、护理时限与护理效果5个评定次项(均赋以0至10分)，分值高低与观察样本护理满意度的高低呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后各期焦虑评分比较

试验组孕产妇干预后各期焦虑评分显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组干预后各期焦虑评分比较(分，

2.2 两组护理效果的比较

试验组产妇干预后总产程、产后出血量、转剖宫产率、宫缩乏力率显著低于对照组，母乳喂养成功率及产后管理技能掌握率显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护理效果的比较

2.3 两组心理护理满意度评分比较

试验组对心理护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心理护理满意度评分比较(分，

3 讨论

妊娠分娩属于强度极高的身心刺激源，孕产妇常伴有程度不等的情绪与生理应激反应[7]，处理失当或处理不及时极易受不良妊娠结局所伤，母婴健康失去保障，产后康复受阻[8]。孕产期情绪管理不佳易致分娩困难、医学干预与剖宫产比例上升[9]。科学积极的心理护理干预在妊娠分娩及产后这一连续性的特殊女性时期极具必要性，是妊娠结局获改善、母婴安全获保障的关键所在[10]。

在临床实践中发现，孕产妇负性情绪来源广泛，且在孕产期不同时段存在较大差异性，初次产检时，对此后漫长的孕产期忐忑不安，希望得到长期连续性的专业支持，如未获满足则焦躁不安加剧，初次产检后至入院待产前，历时较长，可能出现各类问题，孕晚期处于分娩结局担忧与分娩疼痛困扰状态，希望能及时得到专业帮助、提前获取分娩应对信息，入院待产时心情复杂，幸福期待与分娩恐惧并存，希望能提前熟悉分娩环境，巩固产时应对技能，分娩时各类身心应激源达到高峰，对专业支持与家属支持的诉求亦达到高峰，产后期处于产后康复与新生儿照护适应期，需要医院专业护理力量的延续支持与家属的正确有效协助[11]。

本研究针对上述孕产妇在孕产发展进程中的心理情绪动态，设计了孕产进程相宜式心理支持方案，研究结果如表1至表3所示，试验组孕产妇干预后各期焦虑评分和总产程、产后出血量、转剖宫产率、宫缩乏力率显著低于对照组，母乳喂养成功率、产后管理技能掌握率、心理护理满意度各次项评分显著高于对照组。究其原因，孕产进程相宜式心理支持，可确保护理对象孕产期各期心理护理需求得到内容强度、频次均高度相宜的心理支持干预，于初次产检时致力于良好和谐互信护孕关系的构建，使孕妇在护患初接触时即获得长期专业支持的承诺，缓解不安与焦虑，在初次产检后至入院待产前这一漫长时间段内，提供孕妇与家属共享教育课堂，在向孕妇进行系统化孕期保健、产时应对教育支持的同时，引导家属进入孕产期安全健康保障体系，促成孕妇与家属间的同步学习过程，使二者在此过程中增进理解与配合默契度，降低孕妇妊娠与分娩不确定感，入院待产至分娩这一时间段为时较短，产妇焦虑情绪多于此时达到高峰，护理人员紧紧把握这一关键时刻，通过参观产房环境提早让孕妇熟悉其分娩环境，通过产时应对的预演练及时完成产时应对技巧的再巩固干预，使产妇在较高程度上确认自已有能力应对分娩过程，缓解不安恐惧感，分娩期是本项目为时最短的心理支持期，同时亦是心理支持供给强度最高的时期，护理人员通过全程专业陪伴、安排家属陪产、允许自由体位、客观产程播报、适时鼓励引导等方式提供全方位高强度心理支持，护士、产妇、家属三者协力应对分娩情境，使产妇深感其并非孤身应战，其特殊敏感关键时段的情感诉求均可获得及时有效应答，增进分娩信心，降低不良心理应激反应，推动产程顺利进展，产后期产妇需同时应对自身康复与新生儿照护两大挑战，医院护士的延续关怀与家属的有效支持必不可缺，护理人员一方面继续对产妇做出专业指导；另一方面充分引导利用家属做好照护支持，协助构建起良好温馨家庭氛围，及时关注产妇情绪动态给予心理症结根因性解决。

综上所述，孕产进程相宜式心理支持护理所提供的心理干预，可高度及时有效满足孕产期这一女性特殊时期随孕产进展所发生的各类差异化心理护理需求，故而可获得理想度较高的心理支持效果，可全程维护孕产妇于较好心境状态，推进产时进程，降低不良妊娠结局风险，提高产后管理技能，其护理理念、护理内容、护理时机、护理时限与护理效果等均获护理对象认可。