咸宁地区120例黄褐斑患者临床分析

陈劲琳

(咸宁市中心医院医疗美容科，湖北 咸宁 437100)

黄褐斑是一种常见的发生在面部的获得性色素沉着性皮肤病，色素沉着部位形似展翅蝴蝶，故又名“蝴蝶斑”，中医里则称为“肝斑”。常对称分布于患者颧颊部[1]。黄褐斑一旦形成，很难消退，病情程度不一，具有损容性，对患者生理心理会产生不同程度影响，严重者因内心极其自卑甚至影响其正常夫妻关系和人际关系。本文旨在探讨咸宁地区黄褐斑形成的原因，从而帮助我们咸宁地区的患者做到更好的预防。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合2003年中国中西医结合学会《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[2]；②患者均自愿加入本研究，且均具有小学及以上文化程度。排除标准：①精神异常无法正常交流患者；②面部皮肤有溃烂、破损、感染者。

1.2 一般资料

选取2018年1月至2019年1月就诊于湖北省咸宁市中心医院医疗美容科并确诊为黄褐斑的120例患者。其中女115例，男5例;年龄22～49岁，平均(33.1±2.3)岁；病程3～120个月，平均(67.4±5.3)个月。

1.3 方法

制定详细的调查问卷，对来我院美容科的黄褐斑患者进行仔细检查和询问，内容包括职业、病程、既往治疗史、病变部位、类型、有无伴发皮损等，可能诱因调查，包括长期服药史、家族遗传史、日晒程度、面部护理、精神因素、家庭状态，既往病史，如妇科疾病、其他慢性疾病等。因男性比例较少，调查结果未考虑性别因素。

2 结 果

日晒：与日晒相关患者107例(89.2%)，完全不注意防晒患者70例，只进行简单物理防晒者27例，不知道正确涂抹防晒霜患者10例。

精神因素：负面情绪相关患者103例(85.8%)，心情烦躁、情绪不稳定易怒患者90例，长期焦虑患者13例。

内分泌导致的系统疾病患者110例(91.7%)。其中妇科疾病患者89例，常见妇科疾病为：长期月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿；9例为肝胆代谢疾病患者；甲状腺方面疾病12例。

家族遗传史：60例(50.0%)。

睡眠状态：长期处于失眠状态患者67例(55.8%)。

有口服外用药物病史：61例(50.8%)，分别为外用剥脱剂及糖皮质激素等42例，口服激素8例，口服长效及短效避孕药患者11例。

美容护理：长期在不正规美容院洗脸治疗史54例(45.0%)；过于频繁面部护理26例(21.7%)；曾用过祛斑治疗患者18例(15.0%)；不正确的洗面习惯57例(47.5%)。

孕产妇患者：31例(25.8%)。

3 讨 论

黄褐斑作为一种发生于面部的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病，因表皮基底层和棘层黑色素增加，细胞中富含黑色素小体，真皮层中有噬黑色素细胞，黑色素细胞活性增加导致，从而形成黄褐斑[3]。近年来发病率呈上升趋势，给患者带来沉重心理负担，已经影响到正常的人际交往。通过此次对咸宁地区120例黄褐斑患者进行调查分析，发现黄褐斑的发生可能与以下几方面相关。

3.1 遗传倾向

本次调查遗传关联度达50%，部分患者在幼年时期就发现母亲或者外婆及姐妹脸上也存在疑似黄褐斑的片状“蝴蝶斑”。国外学者Goh等[4]研究发现部分患者有家族聚集现象，有10．2%有明确家族史，比本次调查比例稍低。

3.2 物理因素：日晒

黄褐斑主要发生在暴露在外的面部区域，本组89.2%的患者与日晒有关。调查发现夏季黄褐斑呈现加重趋势，冬季有所减轻。咸宁地区绝大部分患者由于对该疾病认识不清也未做好及时有效防晒措施，很多患者甚至没有夏季戴帽、打伞的习惯，防晒霜也没有做到2～3h补涂一次，这些都成为黄褐斑的诱因。

3.3 精神因素

失眠、精神紧张、抑郁等比例达85.8%。关于负面情绪的调查发现，咸宁地区女性患者由于大部分长期留守，夫妻、婆媳关系不和睦，生活压抑。5名男性患者无一例外工作压力比较大，精神紧张，造成生活比较抑郁。

3.4 内分泌异常导致的系统性疾病

内分泌异常被公认为是黄褐斑发病的主要原因，此次调查中妇科疾病，如月经不调、子宫肌瘤等发病患者达110例(91.7%)。

3.5 护理因素

部分患者面部护理不当，如频繁使用洗面奶清洗，一天多达三到四次，经常用热水洗脸，这些不正当的频繁揉搓面部习惯都会导致皮肤角质层异常薄弱敏感出现黄褐斑。部分患者长期使用不适合的护肤品，在非正规的美容院护理，这些因素都可加速黄褐斑的发生。

通过对来咸宁市中心医院就诊的120例患者调查研究发现，引起黄褐斑的主要病因是日晒、精神因素和内分泌或代谢性疾病，另外还有家族遗传，不当诊治及护理，滥用药物和激素等。根据以上病因，针对不同人群应采取不同治疗方法，从病因上进行宣教，让患者能生活更幸福，远离黄褐斑的困扰。