风险护理对食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术治疗效果与手术时间、术中出血量的影响

郭燕环　罗东霞　叶晓丹　许选

[摘要] 目的 探讨风险护理对食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术治疗效果与手术时间、术中出血量的影响。 方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，随机分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组应用常规护理，研究组应用风险护理。比较两组患者的手术时间、术中出血量、满意度及不良事件发生率。 结果 研究组患者的手术时间与术中出血量均少于对照组（P<0.05）;研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）;研究组食管穿孔、局部肿胀等不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 在食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术的护理过程中，应用风险护理，可以提高患者的临床治疗效果，且患者的满意度较高，不良事件发生率降低，可在临床推广应用。

[关键词] 风险护理;食管平滑肌瘤;内镜;剥离电切术;手术时间;术中出血量

[中图分类号] R735.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）30-0179-03

The influence of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma

GUO Yanhuan   LUO Dongxia   YE Xiaodan   XU Xuan

Endoscopy Center， Shantou Central Hospital in Guangdong Province， Shantou 515031， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of risk nursing on the treatment effect， operation time and operation bleeding volume of patients with esophageal leiomyoma. Methods A total of 98 patients with esophageal leiomyoma admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and randomly set as the study group（n=49） and the control group（n=49）. The control group used routine care， and the study group used risk nursing. The operation time， operation bleeding volume， satisfaction and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The operation time and operation bleeding volume of the study group were less than those of the control group（P<0.05）. The patient satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse events such as esophageal perforation and local swelling in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with esophageal leiomyoma undergoing endoscopic dissection and resection， the application of risk nursing can improve the clinical treatment effect of the patient， with higher patient satisfaction and lower incidence of adverse reactions， and it can be promoted and applied clinically.

[Key words] Risk nursing; Esophageal leiomyoma; Endoscopy; Stripping resection; Operation time; Operation bleeding volume

食管平滑肌瘤是我國常见的一种消化系统良性肿瘤，多发病于患者食管中部及下部。食管平滑肌瘤的主要症状表现为进食困难、进食疼痛并伴随腹部疼痛等[1]。目前临床治疗食管平滑肌瘤主要采用外科手术，近些年随着内镜诊疗技术的不断提高，临床开始应用内镜进行治疗，同时食管平滑肌瘤的术后护理至关重要。我院在食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术的治疗过程中，采用风险护理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的食管平滑肌瘤患者98例，随机分为两组。对照组49例，其中男27例，女22例;年龄60～70岁，平均（55.9±1.5）岁;病程0.6～2.0年，平均（1.2±1.3）年。研究组49例，其中男30例，女19例;年龄61～72岁，平均（56.8±1.6）岁;病程0.5～2.0年，平均（1.3±1.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者及家属对本研究知情且同意;（2）患者治疗前生命体征及病情均处于稳定状态，且经诊断确诊为食管平滑肌瘤;（3）患者精神状况无异常且能主动配合治疗;（4）患者食管平滑肌瘤大小≤5 cm[2]。排除标准：（1）患者术前体温存在明显异常，且伴有严重感染;（2）患者合并手术禁忌证[3];（3）患者合并严重传染性疾病及凝血功能障碍;（4）中途退出研究及不能及时进行随访者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规护理，对患者进行术前健康知识教育，手术前要求患者禁食8 h，术前2 h禁饮水。在手术前对患者进行血常规、心电图等相关检查，术前10 min对患者进行咽喉部麻醉，并取下患者身上所有金属类物品[4]。

研究组在常规护理的基础上应用风险护理：（1）术前护理：护理人员在手术之前了解患者的相关病史，同时向患者详细介绍食管平滑肌瘤手术的治疗过程，消除患者及家属对食管平滑肌瘤手术的恐惧，使患者能够积极乐观地面对手术[5]。（2）风险护理是指对临床护理中的风险进行识别、分析、衡量，在此基础上更加有效地处置风险，以最小代价实现最大保障的科学管理方法。风险护理的工作一般由科室护士长领导下有经验的护理小组及部分有经验的护理工作人员负责，具备应对护理过程中可能出现的各种状况的能力，能够做到及时发现问题、处理问题，避免可能出现的安全事故，将纠纷影响控制在可控范围内。（3）风险护理的管理部门要与一线工作者相辅相成，多听取护理工作者的意见及建议。对一些经常出现的高危护理环节要重点监督，避免某些问题的重复性出现，积极处理在护理过程中所发现的各种问题，对于护理中出现的问题要定期举行研讨会进行研究、分析、总结，并提出日后改善改进的方法及措施[6]。（4）加强所有风险护理人员的培训及学习，就护理过程中所出现的安全问题，对所有护理人员进行有针对性的培训，提高护理人员的相关护理技术、积累经验，并积极处理护理过程所出现的各种问题，提高风险护理医护人员的素质。（5）完善排班制度，根据实际情况合理安排护理人员的休息和工作，避免因护理人员疲惫、生病而引发护理事故，合理安排两组工作者的交、接班工作，安排节假日及周末休息，让护理工作者可以更加高效地投入到护理工作中[7]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术时间，手术过程中的出血量，手术时间越短，患者出血量越少，表示患者的临床治疗效果越好[8]。比较两组患者在护理过程中的满意度。满意：80～100分;基本满意：60～79分;不满意：0～59分[9]。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。比较两组患者的不良事件发生率，不良事件包括食管穿孔、局部肿胀。不良事件发生率越低，表示患者治疗效果越好[10]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及出血量比较

研究组患者的手术时间与出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理满意度比较

研究组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

食管平滑肌瘤是临床常见的一种良性消化系统肿瘤，多见于食管中部及下部，大部分食管平滑肌瘤来源于食管肌层中的黏膜肌层及固有肌层，患者肿瘤内镜结果显示，肿瘤在其腔中较为突起，可单发或多发。临床资料显示，食管平滑肌瘤为不可逆病变，目前临床治疗食管平滑肌瘤主要采用手术治疗，但传统开胸摘除食管平滑肌瘤的手术方式切口较大，患者术后恢复较慢，因此采用内镜下剥离电切术治疗安全性较高[11-12]。

内镜下剥离电切术治疗食管平滑肌瘤是目前临床根治食管平滑肌瘤的主要方式，具有术后切口较小、术后疼痛感较轻、术后恢复时间较短等优点，已成为临床治疗食管平滑肌瘤的重要治疗方法[13-14]。由于患者患病后情绪极其不稳定，所以围术期的护理工作尤其重要[14]。风险护理是临床护理中的一种新模式，以人性化为护理的基本理念，以患者的合理要求为治疗的出发点，在食管平滑肌瘤手术围术期应用风险护理，在术前、术中、术后对患者采取一系列科学有效的护理措施，可以让患者更好地配合内镜手术治疗。在内镜下剥离电切术治疗食管平滑肌瘤的术后护理中加强实施风险护理，可提高护理人员对风险管理的认识，也可提高护理人员分析和解决问题的能力，对提高护理质量具有積极的作用[15]。

本研究选取2018年5月～2019年5月我院收治的内镜下切除食管平滑肌瘤患者98例，将其分为两组进行对照研究，研究组患者的手术时间与出血量均少于对照组（P<0.05），说明风险护理可以缩短患者内镜下剥离电切术的手术时间，降低治疗过程中的出血量;研究组患者的满意度高于对照组（P<0.05）;研究组食管穿孔，局部肿胀等不良事件总发生率明显低于对照组（P<0.05）。研究结果显示，在食管平滑肌瘤患者行内镜下剥离电切术的护理过程中应用风险护理，可以提高患者的临床疗效和满意度，减少不良事件的发生。

综上所述，在食管平滑肌瘤患者行内镜下剥离电切术的护理过程中，应用风险护理，可以提高患者的临床治疗效果，且患者的满意度较高，不良事件发生率降低，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2020-06-10）