医学生校外实训基地建设的研究探讨

郑佳　张鸿　方丹嫔

[摘要] 众所周知，医学人才的培养包括理论教学和临床实训，两者相辅相成。医学是一门实践性很强的学科，而临床实训是医学生向临床医生转变的重要环节。实训教学基地是完成实践教学任务的保证，是实施专业实践性教学活动的场所，可以创造一种能够有效促进教与学双向互动的社会交往情景和职业氛围。医学生校外实训基地的建設，一方面可以缓解直属附属教学医院的压力，另一方面可以提高校外实训基地的教学水平。医学生校外临床实训基地有着外在和内在的压力，基地的建设面临着巨大的挑战。本文结合台州市第一人民医院的实训基地建设中存在的问题和一些解决方法，对医学生校外实训基地建设进行研究和探讨，希望对医学生校外实训基地建设能有所帮助。

[关键词] 医学生;校外;实训基地;建设

[中图分类号] G46          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）30-0001-05

Research on the construction of medical students' off-campus training base

ZHENG Jia1   ZHANG Hong2   FANG Danpin2

1.Department of Internal Medicine， the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou   318020， China; 2.Department of Science and Education， the First People's Hospital of Taizhou in Zhejiang Province， Taizhou   318020， China

[Abstract] It is well known that medical talent training includes theoretical teaching and clinical training， supplementing each other. Medicine is a subject with strong practicality， and clinical training is an essential link in the transformation from medical students to clinicians. Practical training teaching base is the guarantee to complete practical teaching tasks and the place to carry out professional practical teaching activities. It can create a social communication scene and professional atmosphere that can effectively promote the two-way interaction between teaching and learning. The construction of an off-campus training base for medical students， on the one hand， can relieve the pressure of affiliated teaching hospitals. On the other hand， it can improve the teaching level of the off-campus training base. The clinical training base for medical students outside the campus has external and internal pressure， and the construction of the base is faced with significant challenges. Based on the problems existing in the construction of the training base and some solutions in The First People's Hospital of Taizhou， this paper studies and discusses the construction of the off-campus training base for medical students， hoping to be of some help to the construction of the off-campus training base for medical students.

[Key words] Medical students; Off-campus; Training base; Construction

随着老龄化社会的来临及人民群众健康意识增强，医学专业的各种人才日益紧缺，各大高等医学院校近年来不断扩大招生数量[1]，而医学生的校外实训基地却很少，急需不断的建设新的医学生校外实训基地。台州市第一人民医院作为温州医科大学非直属附属教学医院，是温州医科大学校外实训教学基地之一，承担着医学生临床实训教学工作，因此，在新形式下如何深化高等医学院校校外实训基地的改革，更加规范的开展实训工作，提高培训质量，是未来共同努力的目标和方向。

1 医学生校外实训基地的现状和存在问题

1.1 实训基地硬件及软件水平滞后

医学生校外实训基地的建设经费主要源于附属医院的资金投入，实训基地建设的经费不足，导致基地设备陈旧、配套管理落后，制约了医学生实训水平的提高。

1.2 实训基地的师资队伍不能满足医学生培训的需要

有些基地的师资在学历、职称还有教师培训方面较附属医院实训基地有较大的差距。这些基地的带教师资准入标准非常低，教师没有教学意识、不熟悉培训大纲、不懂教学方法、不会教学评价。部分实训基地缺乏和外界的沟通，消息闭塞，得不到师资培训的相关信息，还有很多基地没有经费支持外出参加师资培训等，而带教老师教学能力的强弱，直接影响医学生培训的教学质量[2]。

1.3 实训基地的管理不到位

实训基地还存在教学安排不合理、教学管理混乱、教学过程不规范等问题，还有实训基地基本技能操作种类和数量不符合规定。很多科室设置不符合要求，比如有些基地没有设置相应的专科实训基地，不能满足实训基地实践教学的需求。另外对师资的管理和学生的管理混乱，如未按照规定的要求开展联合教学会议、集体备课、师资培训和教学指导，对学生的入科教育、出科考核管理不规范。

1.4 实训基地的质量控制和监管力度不够

大多数实训教学基地已建立了较为完善的制度，并对基地的质量控制和监管投入了较大的精力。而部分临床教学基地，尤其是新设立的基地，在具体质量控制上却往往不尽人意，突出的表现为规章制度多，但落实不到位;条件设施全，但软件不配套;形式工作多，但内涵建设空洞等。这些问题归结为一点，即为缺乏可操作性的质量管理和监督。如对带教过程中出现的各种问题，若没有一定的监控和反馈机制，带教老师的教学态度、教学能力和教学方法等问题就很难得到及时有效地解决，这将影响到临床教学质量和效果，也影响到医院综合水平的提高。

2 医学生校外实训基地的建设的提议和对策

2.1 加强实训基地技能中心的软硬件设施建设

实训基地的建设不同于重点实验室的建设，需要提供给学生能够体验临床技能的模拟环境。可以通过扩建、改造实训教学基地、提高实训基地的教学环境、增添教学设备、招收标准化病人、配备专职管理人员等措施，建设一个集教学、培训、科研、考核及社会服务等多位一体、市内领先的校外实训教育基地。

（1）本院在原有临床医学培训中心基础上重新投入大量资金进行基础设施配套建设，包扩改造水电、重新装修操作间、扩大基地面积、扩建成约800 余平方米的临床技能训练楼。（2）增加教学设备，包括安装数字化可视监控系统、摄像系统、临床观摩数字影像示教系统和空调等基础设施，利用网络、多媒体、数字模拟、生物模拟等先进医学教育技术手段，增添国内外先进的教学设备、训练模型，建设模拟门诊、模拟病房、模拟手术室等[3]。（3）招收并培训标准化病人：实训教学基地招收培训标准化病人3～4人，主要用于内科、外科病史询问和体格检查培训和考核，亦可用于妇产科和儿科病史询问等需要[4]。培训标准化病人结合模型，模拟临床场景进行临床诊疗操作，具有贴近临床、反复操作优点，可以帮助医学生迅速进入角色、牢固掌握临床技能，提高临床水平的作用。（4）配备专职管理人員：专职管理人员承担临床实训教学环节相关的技术配合、技术服务与仪器设备管理工作，承担临床实训教学相关教务管理工作，包括授课安排、考试安排、协助教师开展临床技能训练教学等。承担仪器设备购置、安装、调试、验收、管理，环境安全、档案管理等日常工作，为开放临床技能中心提供教学支持、技术支持和管理支持[5]。（5）建立临床实训教学基地开放共享机制。设定“共建共享”的先进理念，将医学院校的诸多教学资源、医疗机构的的临床实践经验，依托基地为载体，实现校内、省内及省外的多专业实训教学资源共享，除临床医学专业外，可接收医科大学不同专业如医学检验、医学影像学、麻醉学、护理学等学生到实训教学基地学习，实现仪器设备、精品课程、教师信息、管理模式等资源共享[6]。

2.2 加强实训基地的师资建设

实训基地的师资建设是提高师资队伍水平的重要内容和主要手段，做好基地的教师培养工作，对加强基地师资队伍建设具有重要的意义。临床教师的培养工作是提高临床师资队伍水平的重要内容和主要手段[7]。

2.2.1 教师队伍组成  实行基地指导教师准入制。医学生实训基地的指导教师，必须要求参加过省级及以上师资培训，并按照医科大学文件规定，结合实际工作能力遴选的优秀教师。基地的师资力量包括温州医科大学带教老师、医院的专业技术人员、管理人员等共同组成。

2.2.2 加强教师管理，树立培训理念  针对基地师资情况，加强教师的教学管理，对基地的教师队伍进行定期培训[8]。并要求各临床教学基地每年召开一次教学工作会议，研究教学中的具体问题。在师资管理上，通过思想教育，转变教师中存在的不适应新形势发展要求的观念，通过建立竞争激励机制，将培训结果列入个人考核范围，与职务职称晋升、聘任及内部分配制度挂钩等措施。在师资培训方面，针对年轻教师，可以开展院内培训，比如培养性听课、讲座、教学研讨会等各种形式。省内培训，可选派优秀教师参加各种学术会议、培训班等学习。省外培训，选送骨干教师赴国内知名医学院校、附属医院、国家级研究所室和技能中心进行短期学习、中期进修。通过教学管理，培训来调动教师的教学积极性，促迸教师培训从单位行政行为向个人行为转化，逐步使教师形成由“让我培训”变成“我要培训”的理念。

2.2.3  开展岗位练兵，加强知识培训  基地的临床教师，承担着临床理论和实践的教学工作，教师本身的业务水平及教学能力关系到医学生的培养质量。通过开展青年教师体格检查、急重症救治技能和常用操作技能等岗位大练兵活动，提高教师实践工作能力和教学水平。对基地的教师还要加强知识培训，一方面，学校和临床实训基地每年对教师开展了系统性的专业理论知识培训。另一方面，聘请校内外知名专家讲课或到医院进行业务指导和教学查房等方式，提高临床教师的业务素质。既能够巩固各专科理论知识，又能够从有经验的专家、教授那里学习专业理论知识、讲课技巧、教学方法及授课艺术。

2.2.4 调动教师积极性，实行动态考评体系  引入动态管理和有效的激励机制，提高医院教师教学积极性。为了调動临床教师参与教学的积极性，医院制定了《优秀带教教师评选办法》，对临床教学工作中成绩突出的教师给予表彰和奖励，并将教学工作与绩效考评、奖金、评优等挂钩。鼓励学校教师深入基地一线与基地单位专业人员互动交流。建立教师考评体系，实行学生、管理人员、督导专家和同行教师听课制度并及时反馈，通过“能进能出”的动态考评制度，加强质量控制，不断改进工作，提高教学质量。

2.2.5 优化师资结构，提升教育水平  根据学科建设的需要，制定倾斜政策，提高学历层次，实训基地所属的医院制定师资培养计划，鼓励教师攻读硕士、博士学位。并从国内外引进优秀人才，推动我院师资教育水平的提升[9]。

2.3 加强实训基地的管理

医学生校外实训基地的建设和管理遵循：“互惠互利，共同发展，相对稳定，动态管理，合理布局，立足长远”的原则。

2.3.1 培训制度制定与落实情况  开发有助于巩固学生专业知识和培养学生创新精神的培训项目，建设校外实训教育课程体系和教学内容，实训基地将严格按照临床教学大纲规定和教育部、卫生部关于临床教学基地培养方案的要求，组织实施实践教育的培养过程，努力提高实践教育的培养质量。严格按照教学医院的层次和专业类别进行分别带教，规范并统一带教医学生的学历层次和专业类别，由于一所医院同时接受不同层次的医学生，在教学管理、教学安排和具体教学内容等方面带来管理、教学内容混乱等不利影响，因此，分门别类的专门带教就尤其重要。

2.3.2 培训活动开展情况、过程考核、培训强度情况  实训基地严格按照基地的教学规范及流程实行教学培训。首先要加强入科教育，如科室基本情况介绍、科室纪律、培养计划与要求、医德医风等;在科室轮转期间开展规范的小讲课、病例讨论等教学活动;按要求进行出科考核，包括理论考核、技能操作考核;最后应将培训对象测评结果、考勤记录等原始资料作为教学档案保存齐全。

2.3.3 改革教学方法和考核体系  （1）教学内容：严格完成教学大纲的内容，按照教学大纲制订轮转计划，实训基地疾病种类和数量、临床技能操作种类和数量均符合相关规定，根据医院医药卫生体制改革的新要求和实际情况，适当增加法律法规、人文知识等教学内容，如医患关系、人文关怀、循证医学、医院感染防治、抗生素合理应用等。（2）教学方法：改革实践教学方法，推行以问题/病例为中心的教学方法。针对不同的教学内容，采取不同的教学方法。在面对有些病例时，可以讲解与示范、理论与实践同步进行。推进教学手段现代化，比如现场教学、数字化摄像回放、视频教学等多种教学方法相结合。自主开放实践：学生自选项目，提供仪器设备，进行学习训练、小组讨论、专题研究等。实行教学导师制，每个学生可以配备一名导师，导师可以一对一指导医学生学业上的问题和疑惑。建立微信群，搭建“教-学”沟通平台，评估开始前建立微信群，以保证联系的畅通，教师和学生利用微信群进行沟通，及时解决教学中发现的问题，对拿不准的问题展开讨论。带教老师根据在带教中遇到的各种问题和疑惑，开展各项教学研究，不断改进教学方法，提高实践教学质量。临床教学和学生考核录像收集整理成册，创造有特色的教学方法和独特的技能教学资料库。（3）建立标准教学程序及考核系统：实行理论和技能操作学习相结合、床边考核和技能中心多站式考核相结合等多种形式，加强“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）训练，与毕业技能考核和执业医师考试接轨，利用技能中心平台，进行试题库建设，实行联网学习和考核。

2.3.4 学生管理  （1）开展医学生心理健康教育，临床学习是培养合格医学生的关键，如何使医学生能以健康的心理状况去完成临床实训过程是非常重要的。医学生在学习期间一般都存在压抑与焦虑心理，针对几年来对医学生心理调查所发现的问题，基地的管理人员还需要积极开展医学生的心理健康教育活动。（2）加强医学生医疗安全与职业道德教育，明确医学生的权利与义务，督促他们恪守职业道德，牢固树立“风险意识”“服务意识”和“法律意识”，努力提高职业道德修养[10]。（3）开展医学生职业生涯规划交流与职业能力提升训练，依托医院教学资源，加强毕业生临床思维与技能操作训练，着力提升医学生规范化培训工作力度。实行导师制，形成帮教责任到人。应对形势变化，扩大职业规划指导受益面，在努力提升学生的职业能力同时，提升学生的职场竞争力[11]。

2.4 实训基地的质量控制

医学院校定期对临床实训基地的教学质量和规章制度进行考核和检查。

2.4.1 实训基地教学质量控制  建立完善评估机制和教学质量评价体系是提高教学基地教学质量的重要方法[12]。对临床实训基地应定期开展临床教学检查工作，安排教学管理人员等深入实训基地教学场所，检查教学各环节的具体落实情况，当发现问题时，及时给予指导和建议。

2.4.2 临床教学质量监控  ①教学检查：定期组织由各级领导、教学管理干部负责的教学工作检查，形成医院特色的考评和反馈系统。②督导专家听课：定期与不定期组织督导专家、同行教师听课、评价并反馈，督促教师不断学习、创新，以提高教学质量。③示范性教学和新开课教师试讲制度：由科室主任把关，继续实行培养性听课、新教师试讲等制度。④鼓励教学研究：有计划地组织教师进行专题研讨及教学经验总结，鼓励申报教育教学改革课题及发表论文，并将教学改革成果应用于教学实践中，提高教学效果。⑤定期评估各实训基地的教学情况，召开临床教学座谈会，广泛听取临床教学管理人员、带教老师和学生对教学的意见，并将各方反馈的信息进行总结、分析，对于评价较差的实训教学基地或带教老师，应给予相应的指导性意见及改进措施或取消相关资格。

2.4.3 带教医师教学质量和医学生培训效果的质量控制  带教老师要求带教时严格按照规范程序指导医学生开展教学工作。医学生培训的质量控制根据学生学习成绩、出科考试成绩进行分析评估，对包括病历书写的规范性、完整性，临床基本技能操作情况及完成培训内容的情况进行综合评价，了解学生的培训效果情况。

3 讨论

医学生校外临床实训的过程是医学教育区别于普通教育的最大特点，也是医学教育的核心部分。传统的临床实训以床边带教为主，病史采集、体格检查及各种操作均在临床患者身上进行，但是在现阶段，医患关系紧张，患者对医生、对医院的极度不信任，不愿意配合临床教学，另外临床医生对患者的谨慎态度，导致带教老师不敢放手让医学生去做一些基本技能操作，这样就导致医学生难以有机会接触各种临床患者及进行各种基本操作[13]。同时也清晰地认识到，模拟培训无法代替真正的临床实践，要充分发挥模拟教育与床旁临床教学的优势，相互结合，取长补短，互为补充[14]。医学生通过医学院校系统的理论知识学习，临床实训，考核合格，就成为一名医师，进入医院独立工作，当医学生独立面对错综复杂的临床患者，需要他们能做出正确临床决策和预见性判断，这种能力的培养，是学校理论知识学习恰恰不能给予的，需要医学生在不断的临床培训中掌握，这就要求在临床实训中进一步优化教学方法，找准医学生需要掌握的知识，提高教学质量[19]。而在校外的临床实训基地中，要充分利用基地这个平台，将标准化病人、模型、临床进行有机结合，扩大标准化病人参与培训的广度和深度，可以缩短技能培训时间，提高培训效果，也可最大限度地保障患者安全，减少不必要的医疗临床教学风险，最重要的是增加了医学生的实践动手操作机会，提升了医学生的操作水平[15-16]。因此，医学生校外实训基地集“教学、科研、生产、培训”多种功能于一体，是医学院校人才培养的摇篮，也是医学职业共同体成长、交流和进步的“加油站”，对医学院校师生、用人单位和相关机构具有非同寻常的意义[17]。在实训基地的建设过程中，不仅要注重实训基地的硬件建设，如扩建、改造实训教学基地、增添教学设备、招收标准化病人等措施，还要注重软件建设，提升教师的师资水平，建设一支蓬勃向上的优秀的师资队伍，更要加强基地的管理和基地教学质量、培训质量的控制，我院依托各临床专业优势，建设实训基地的做法印证了教学相长的法则，不但促进了基地的发展，而且提升了医院的教学水平，赋予了实训基地更强的生命力[18]。

综上所述，临床实训基地是培养医学生的摇篮、是临床实践教学的根本保证，需要学校和校外实训基地双方共同努力，承担起培养合格医学生的责任，医学生校外实训基地协同建设与实践可以促进医院与医科大学校外实训基地建设的协同机制进一步优化。加强校外实训基地建设，做好基地硬件和软件设施的配套，提升基地教师的教学意识，推动教师转变教育思想观念，完善评估机制和教学质量评价体系，改革人才培养模式，加强实训教学环节，提升学生的创新精神、实践能力、社会责任感和就业能力，真正达到实训基地医学生的同质化培养，培养出合格的医学生[20]。

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（收稿日期：2020-09-14）