中医特色护理在消化性溃疡中的应用效果*

张清蕊 崔伟锋

消化性溃疡属临床常见疾病，在世界范围内发病率均较高，可发生于任何年龄段，且患病率随着年龄的增长而增加[1]。消化性溃疡好发部位为胃和十二指肠，主要由于胃肠黏膜在多种发病因素的刺激下，发生炎性反应，逐渐坏死、脱落，最终形成溃疡。轻者溃疡仅波及黏膜肌层, 重者可达固有肌层，甚或穿孔[2]。其发病因素有很多，大致有以下几种：幽门螺杆菌(Hp)感染、不良饮食习惯、相关药物的使用、精神过度紧张等。目前消化性溃疡的临床治疗难度较大，复发率也较高，给患者的身心健康和工作、生活都造成了巨大的困扰。除了临床积极治疗外，护理人员对患者实施的护理方案也有着不可或缺的作用，因而积极探索更加全面、有效的护理方案对消化性溃疡患者有着重要意义。中医特色护理方案在中医理论的指导下，加入了中医特色疗法及中医康复等内容，为患者提供更加多样化的护理方案，更加全面、个体化地对患者进行有效的护理，能有效缓解患者的身体症状，改善不良情绪，在疾病的防治方面有着独特的优势。中医特色护理在中国有着数千年的历史传承，有较好的群众基础，民众易于接受，即使在综合性医院中，护理人员亦对中医特色护理方案持积极的态度[3]。本研究旨在探讨中医特色护理方案在消化性溃疡患者护理中的应用效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究的对象是2018年1月—2019年1月在河南省中医药研究院附属医院肝胆脾胃科住院治疗的100例消化性溃疡患者。采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和观察组各50例，并分别给予不同的护理方案。对照组患者中，男28(56%)例, 女22(44%)例；平均年龄(56.2±2.3)岁。观察组患者中,男26(52%)例, 女24(48%)例；平均年龄(57.4±2.4)岁；2组患者在性别和年龄上的差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[4]中消化性溃疡的诊断标准，且经X线钡餐造影、胃肠镜检查和组织病理确诊者；2)年龄在40～75周岁；3)患者为溃疡活动期，均存在不同程度的胃痛、嗳气、反酸等症状；4)患者意识清楚，能够准确表达意愿并配合治疗，知晓本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准1)不符合纳入标准者，或有其他消化系统疾病者；2)因各种原因无法接受中医特色外治疗法者，以及对中医疗法出现不良反应者；3)有其他严重躯体或精神疾病，无法配合者；4)不能耐受者，中途要求退出者；5)妊娠或哺乳期妇女。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组实施常规护理，主要包括生命体征监测、遵医嘱用药、病情观察、生活照护等常规护理措施。

1.4.2 观察组在常规护理的基础上，根据中医辨病辨证结果和临床症状，制定针对性、个体化的中医护理方案。主要内容如下：1)中医外治法：主要包括针灸、耳穴贴压、穴位贴敷、中药透敷、中药足浴等中医特色疗法。在进行治疗前，护理人员为患者讲解治疗的目的、方法、原理、注意事项及可能出现的不良反应和应对方法。①针灸：分针法和灸法，针法即在合适穴位用一次性针灸针，根据经络学说选取合适的穴位进针，并留针15 min；灸法使用艾灸盒，在艾灸盒中放置合适数量的艾柱，一般每次3～5壮，期间应注意避免烫伤患者。也可两法结合。②耳穴压豆：使用加入王不留行特制而成的耳穴贴，贴于耳部穴位，一般选取交感穴、神门穴等，3～5 d更换一次。③穴位贴敷：穴位贴为我院特制，药物组成为小茴香100 g，枳壳10 g，青皮10 g，吴茱萸6 g等。根据辨证贴敷于相应穴位，一般选取中脘、神阙、内关、关元穴等，4～6 h更换一次。贴敷过程中应注意观察患者有无皮肤过敏反应。④中药透敷：药物组成为醋延胡索60 g，木瓜60 g，川芎40 g，川牛膝60 g，鸡血藤60 g，伸筋草60 g，桂枝60 g，透骨草60 g等；将以上药物置于特制药袋内，经高温蒸煮后晾至合适温度，置于患者胃脘部或其他疼痛部位进行熨烫治疗，使药性借助热力透过皮肤。⑤中药足浴：药物组成为红花30 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，鸡血藤30 g，重楼6 g，盐杜仲20 g，牛膝20 g，醋乳香10 g，醋没药10 g等；上方浸泡30 min后文火煮沸取汁，降温至患者无烫感后浸泡双足30 min。2)中医预防调护：①情志调护：护理人员运用中医理论，采用语言开导、怡情顺志等方法，对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑等负面情绪，建立患者的治疗信心，增加医患之间的配合度，必要时可给予中药干预。②辨证施膳指导：根据患者中医辨证结果，运用中医药学知识，指导患者进行食疗，或饮用我院泡制的祛湿养生茶、消食开胃茶等中药配方饮品。③适当的体育锻炼：可以选择太极拳、太极剑、八段锦等中医传统保健运动，并指导患者根据实际情况决定运动的程度和时间。④生活调护：对患者进行宣教，指导患者顺应自然界的变化规律，建立起良好的作息规律，起居有常，情绪稳定，慎用对消化道黏膜有刺激的药物。

1.5 观察指标对患者进行6个月的随访，并对患者进行以下评估：1)生活质量评估：评估患者生活质量评价量表(SF-36)中的生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)得分，评分越高，则健康状况越好。2)精神心理评估：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行评估，HAMA分为躯体性因子和精神性因子，得分越高，则患者的焦虑程度越高，反之则越低；HAMA总评分则是躯体性和精神性因子的综合评分，得分越高，则焦虑程度越高，反之越低。3)患者满意度调查：干预结束后，让患者及家属填写自制的护理满意度调查表，调查患者对护理工作的满意程度，分为不满意、满意、非常满意3个级别。总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者生活质量评分比较干预前2组PF、RP、RE评分的差异无统计学意义，具有可比性；干预后2组PF、RP、RE评分的差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的生活质量评分比较 (例，

2.2 2组患者HAMA评分比较干预后，观察组精神性因子评分和躯体性因子评分均低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组的HAMA总评分低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMA评分比较 (例，

2.3 2组患者满意度比较干预后，2组在满意程度上的差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者总满意度(94%)高于对照组总满意度(82%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者满意度比较 (例，%)

3 讨论

消化性溃疡属于发病率与复发率均较高的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和精神状态，长期的疾病状态使患者在承受身体上的痛苦的同时，也加重了患者的精神负担，容易导致焦虑和抑郁的发生。目前认为，精神心理因素与消化性溃疡的发生、复发和加重关系密切，且二者之间有时可互为因果[5，6]。因而，将生活质量评估和焦虑量表作为评价指标，能够切实反映患者病情的改善程度。患者对护理的满意度在一定程度上反映了患者对护理方案和疾病疗效的认可，能够帮助医护人员了解患者的整体恢复情况，而患者的认可又在一定程度上调动了医护人员在临床工作中的积极性，有助于建立一种良性循环，因而评估患者对护理工作的满意度具有重要意义。

中医护理是在中医理论指导下, 应用整体观、辨证施护方法、传统的护理技术，指导临床护理、预防、养生、保健和康复的一门综合性学科[7]。中医护理学目前已成为一门独立学科，随着中医药技术的发展进步，中医特色护理也逐渐被临床重视和认可[8]。其基于中医辨证论治思想，为患者提供个体化的中医外治疗法；在防治疾病方面的“治未病”思想，重视“未病先防”，强调顺应自然、天人合一，注重养生方法的运用，从而建立顺应自然与机体自身规律的生活方式，防病于未然，指导患者进行预防调护，促进疾病的好转，预防疾病的复发。“治未病”是一种非常科学而先进的理念，也是中医学的特点与优势所在[9]。

目前已有多项研究证实中医特色护理方案干预消化性溃疡患者的护理效果较为理想，能够有效提高患者生活质量，改善不良情绪，提升患者满意度[10～13]。2015年国家中医药管理局将消化性溃疡纳入确定的“19个优势病种中医护理方案”之一[14]。这也促使越来越多的研究开始探索中医特色护理方案在临床中的应用效果，推动中医特色护理方案在临床中的应用。

中医护理学凭借着“整体观念、辨证施护”的理论优势，及“以人为本”的人文优势，多样化的护理技术方法，以及切实可靠的疗效，在临床应用中优势明显。但由于中医治疗很少有立竿见影的效果，且一般治疗周期较长，因而在实际应用中受到了限制[15]。有研究[16]对中医护理方案应用情况进行汇总分析，发现部分方案中的中医护理技术在实际应用中较少应用，疗效和适用性并不够。“方案”中一些特色护理手段的具体实施标准也缺乏明确的定量和定性说明，影响了部分中医特色护理技术在实际操作中的可行性[17]。此外，在方案的临床实施过程中，由于护理人员本身理论知识和临床经验的欠缺，存在部分护士辨证施护能力不足的问题[18]。总之，中医护理方案虽然在理论和疗效等方面有着很大的优势，但在临床实际应用中还存在着明显的不足，面临着巨大的挑战。

总之，在消化性溃疡患者中应用中医特色护理方案，可有效提高其生活质量，改善焦虑情绪，提升患者满意度，具有较好临床应用及推广价值。但关于中医特色护理方案的具体实施方式和评价制度尚不完善，缺乏对其远期疗效的评价依据，要解决这些问题仍需做进一步研究，探索之路任重而道远，需要更多同道的参与。