中药浸浴联合外敷治疗烧伤后残余创面临床观察

黄爱萍 陈悠琴 李小燕

烧伤一般是由热力(水、汤、蒸汽、火焰、钢水等)引起的组织损伤，是创伤外科常见的疾病之一，损伤部位主要累及皮肤或黏膜，烧伤严重者可有皮下或黏膜下组织的损伤[1]。临床研究发现[2]，烧伤面积达到身体表面积的1/3以上就会威胁生命，深度烧伤后在烧伤部位会留有创面，肉芽组织出现水肿坏死，导致残留创面反复破溃、感染、甚至发生糜烂。因此，及时处理烧伤后的创面十分重要。临床常通过清洗、包扎及半暴露法等处理烧伤后的残余创面，近年来发现，中药浸浴对于深度烧伤创面的治疗效果显著[3]。本研究主要观察中药浸浴联合外敷治疗烧伤后残余创面的效果，旨在为临床更好处理烧伤后残余创面，减轻患者痛苦提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2019年1月收入的深度烧伤有残余创面的患者80例，用随机数字表法将其分成对照组40例和观察组40例。对照组中男性22例，女性18例；年龄21～65岁，平均(32.26±6.32)岁；火焰伤8例，热液烧伤16例，化学灼伤11例，电烧伤5例。观察组中男性24例，女性16例；年龄22～66岁，平均(34.33±6.28)岁；火焰伤10例，热液烧伤15例，化学灼伤12例，电烧伤3例。2组一般资料(性别、年龄、致伤原因)差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)参考“三度四分法”评价烧伤深度[4]；2)参考“中国九分法”估算烧伤面积[5]；3)年龄在20岁以上；4)均为首诊患者；5)治经疗后有残余创面。排除标准：1)有全身感染症状者；2)有出血性疾病者；3)哺乳期女性；4)对本研究所用药物过敏者。本研究经伦理委员会批准，研究对象均知情并签署知情同意书。

1.3 治疗方法2组均根据具体情况行常规处理，包括控制感染、清洗及消毒创面等。对照组给予磺胺嘧啶银乳膏(昆明华润圣火药业有限公司；国药准字H20057720；规格1%∶25 g)直接涂于创面，约1.5 mm厚度，涂好用无菌纱布包扎，1次/2 d，连续治疗3周。观察组先给予中药浸泡后再进行上述方法换药，自制的中药浸泡方剂组成包括：黄连、黄芩、黄柏、大黄、生地榆各30 g，冰片、栀子、寒水石等各15 g。将此药方加入到1 m3的水槽中，保持水温在38～40℃，浸浴时间为30 min左右，浸浴时间可根据创面程度酌情调整，浸浴后用温水冲洗后使用无菌布擦干创面，再涂磺胺嘧啶银乳膏，涂抹完成后进行包扎，1次/2 d，连续治疗3周。

1.4 观察指标观察2组的疗效、疼痛缓解情况、创面愈合时间以及瘢痕形成情况。1)疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]进行疗效评价，痊愈：创面愈合，残余创面减少95%以上；显效：无脓性分泌物，残余创面减少75%以上；有效：脓性分泌物减少，残余创面减少25%以上；无效：脓性分泌物改善不明显甚至增多，残余创面减少不足25%。2)疼痛缓解情况：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，优秀：用药后痛感消失；良好：用药后有轻微痛感；一般：用药后痛感较用药前明显降低；较差：用药后痛感无明显改善甚至加重；总缓解率=优秀率+良好率+一般率。3)创面愈合时间以及瘢痕形成情况：用药后观察记录2组残余创面的愈合时间以及是否有瘢痕形成。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后2组总有效率分别为92.50%、75.00%，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

注：与对照组相比，1)P<0.05

2.2 2组患者细菌清除率比较治疗后2组细菌清除率分别为72.00%、40.00%，观察组的细菌清除率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者细菌清除率比较 (例，%)

注：与对照组用药后相比，1)P<0.05

2.3 2组患者总缓解率、创面愈合时间以及瘢痕形成情况比较治疗后2组总缓解率分别为70.00%、35.00%，观察组总缓解率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组创面愈合时间较对照组短，瘢痕形成率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者总缓解率、创面愈合时间以及瘢痕形成情况比较 (例，

注：与对照组相比，1)P<0.05

3 讨论

深度烧伤残余创面是指深度烧伤经治疗后，大部分创面都会愈合，但仍有小部分的创面因反复破溃、感染等因素长时间未见愈合。此时未愈合的创面需要进一步进行清创、抗感染、内服和外敷等方法治疗。抗生素抗感染治疗的局部药物浓度很难达到，多次用药后可能会产生耐药性。因此，除了临床常规治疗之外，还需采取创面的局部处理。烧伤在中医学中被认为是火毒，是由于机体受到了热力的侵害而损害了皮肤经络，造成气滞血瘀，表现为创面淤血、坏死。中医烧伤治疗中强调活血祛瘀、扶助正气、托毒外出、阻止邪火入侵。

磺胺嘧啶银乳膏为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用。可对抗多数革兰阳性和革兰阴性菌的细菌活性并抑制其生长，用药后可使创面干燥、快速结痂从而使残余创面早日愈合。中药浸泡法可显著减少残余创面的分泌物，促进新鲜肉芽组织生长。该方中黄连、黄芩、黄柏具有清热燥湿、泻火解毒之功效，冰片具有缓解疮疡肿痛、溃后不敛之功效；大黄具有活血化瘀之功效；栀子具有凉血解毒、消肿止痛之功效；寒水石、生地榆具有清热解毒、消肿敛疮之功效。现代药理中，黄连、黄芩、黄柏可拮抗多种细菌毒素，例如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；冰片具有抗细菌、真菌、消炎、镇痛等药理作用；栀子煎剂具有抑制多种细菌毒素、抗皮肤真菌等作用；生地榆含有鞣质，具有收敛和止血作用。

有研究显示[7]，中药浸浴联合美宝外敷治疗烧伤后残余创面的有效率高(93.56%)，残余创面细菌清除率高(82.50%)。也有研究显示[8，9]，中西医结合治疗深度烧伤后残余创面可有效缓解伤口疼痛程度，缩短伤口愈合时间，结痂率低(P<0.05)。本研究结果显示，治疗后2组总有效率分别为92.50%、75.00%，细菌清除率分别为72.00%、40.00%，疼痛总缓解率分别为70.00%、35.00%，观察组总有效率、细菌清除率、疼痛总缓解率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组创面愈合时间较对照组短，瘢痕形成率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。与上述研究所得结论基本一致。

综上所述，中药浸浴联合外敷治疗烧伤后残余创面具有较强的协同作用，疗效显著，短时间内即可出现显著效果，瘢痕形成率低。但由于本研究样本量较少，此种方法治疗烧伤后残余创面的其它效果及不良反应等还需临床更大样本量进一步研究验证。