中药内服联合舌项针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍临床研究

唐梁英 黎 娜 张剑锋

假性球麻痹(全称为“假性延髓麻痹”)是脑卒中患者一种常见并发症，主要是因双侧皮质脑干束受损所致，表现以发声困难、语音困难和吞咽困难为主，少数患者出现情感障碍[1]。假性球麻痹与真性球麻痹相比，前者具有咽反射，口部自动反射显示为阳性，未有舌肌震颤及萎缩[2]。随着老年化人群的增加，脑卒中患病人数不断升高，而并发假性球麻痹的患者人数也随之增加。吞咽困难作为脑卒中后假性球麻痹患者常见症状，往往引发脱水、营养不良及肺炎等并发症，对患者生活或生命质量均带来极大影响，因此临床积极寻找快速且有效的治疗假性球麻痹的方法非常关键[3]。中医治疗脑卒中后假性球麻痹手段众多，然而哪种方式能有效改善患者症状及促进其恢复仍需探索。本研究结合多年临床经验，将内服地黄饮子联合舌项针用于脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍的临床治疗，取得较高疗效。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月我院收治的60例脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍患者，按随机数字表法分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组中男性18例，女12例；年龄为34～76岁，平均年龄为(54.44±5.01)岁；病程为21～63 d，平均病程为(48.88±5.24)d。研究组中男性20例，女10例；年龄为31～75岁，平均年龄为(54.23±5.24)岁；病程为20～61 d，平均病程为(48.60±5.46)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年)》[4]中的脑卒中诊断标准相符合且经头颅CT或MRI 确诊，均为假性球麻痹，中医辨证分型为肾阴阳两虚型，蛙田饮水试验≥3级，有咽反射消失或迟钝，吞咽功能异常或饮食呛咳，能积极配合患者调查，对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准：脑炎、脑肿瘤或脑外伤所致的脑栓塞者，脑梗死面积>2/3大脑半球者，伴有心肝肺肾脏器功能障碍、糖尿病和发热者，神经或精神障碍者，配合度较差者，临床资料不完整者。

1.3 治疗方法对照组采用常规治疗，如抗血小板聚集、降糖、降脂、营养神经及改善脑功能等。研究组在此基础上加用舌项针与地黄饮子内服：1)地黄饮子方内服：方剂中药组成包括巴戟天10 g，肉苁蓉10 g，熟地黄10 g，肉桂10 g，茯苓10 g，石菖蒲12 g，山萸肉12 g，麦冬12 g，大枣15 g，远志15 g，五味子9 g，炮附片9 g，生姜8 g，炙甘草6 g，用水煎煮，每天1剂，一周共6次，周末停止1 d，一个疗程为4周。2)舌项针针刺：选取穴位：颈夹脊、风池、海泉、聚泉、廉泉、哑门、玉液、金津等，针刺前取舒适坐位，予以常规消毒，采用毫针(规格0.35 mm×40 mm，环球牌)点刺海泉、聚泉、玉液和金津，若见少量出血予以按压即可，无需特殊处理；针刺风池穴时，朝鼻尖方向斜刺进针，针刺廉泉穴时朝咽喉部进针，嘱头微倾，针刺颈夹脊穴位时，向内侧斜刺进针，针刺哑门穴时朝下颌方向刺入，均在得气后出针；每天针刺1次，一周共6次，周末停止1 d，一个疗程为4周。

1.4 观察指标采用蛙田饮水试验评分评估患者吞咽功能：1级(5分)指能顺利地将水一次咽下；2级(4分)指饮水需2次以上才能咽下且不呛咳；3级(3分)指可一次性将饮水咽下，然而存在呛咳；4级(2分)指饮水需2次以上才能咽下且存在呛咳；5级(1分)饮水无法全部咽下且频繁呛咳。采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估患者神经功能。采用Barthel指数评估患者日常生活能力。参考文献制定疗效评价标准：痊愈：吞咽障碍达到1级，蛙田饮水试验评分为>4分；显效：指吞咽困难改善2级或趋于正常，蛙田饮水试验评分>2分；有效：指吞咽障碍分级增加1级，吞咽困难显著改善，蛙田饮水试验评分>1分；无效：治疗前后吞咽功能障碍未见改善或加重。总有效率为痊愈率、显效率和好转率之和[5]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较研究组患者临床总有效率93.33%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者神经功能比较2组治疗后神经功能均明显优于治疗前(P<0.05)，研究组患者NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.3 2组患者日常生活能力比较2组治疗后日常生活能力评分明显高于治疗前(P<0.05)，研究组患者Barthel指数评分高于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后日常生活能力比较(例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

2.4 2组患者吞咽功能比较治疗前2组蛙田饮水试验评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后蛙田饮水试验评分明显高于治疗前(P<0.05)，研究组患者蛙田饮水试验评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后蛙田饮水试验评分比较 (例，

注：与治疗前比较，1)P<0.05

3 讨论

假性球麻痹是脑卒中疾病常见并发症之一，对脑卒中患者临床治疗和预后均带来不良影响[6]。现阶段，西医对脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍的治疗缺乏特异治疗方法，主要方法为间歇性食管营养结合吞咽训练，然而该治疗方法需花费较长时间，并发症较多且预后恢复较慢[7]。

中学为治疗脑卒中后假性球麻痹提供了诸多方法，针灸和中药内服是中医治疗该病的2种常见方法。文献报道，针刺能较好地修复神经纤维，使受损神经突触得以修复和强化，促进神经递质生成，并重构神经反射通路[8]。项舌针治疗脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍重点在于促进受损神经功能恢复，提高对下行运动神经的控制，进而改善吞咽功能[9]。中医很早即意识到舌咽部与吞咽功能困难间具有密切相关性，《灵枢·忧患无言》中提到：“咽喉者，水谷之道也，喉咙者，气之所以上下者也……”。本研究通过针刺咽喉和舌头等局部穴位，能有效刺激机体诸多经脉，而经脉间的互相渗透和贯通，使气血得到不断调整和疏通，最终改善言语不利及吞咽困难等临床症状。《黄帝内经》曰：“瘖痱证，内夺而厥，声喑不能言，二足废不为用，肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁”。《圣济总录》有云：“肾气虚厥，语声不出”。故脑卒中后吞咽障碍根本病因在于肝肾亏虚，痰阻清窍，治疗则以地黄饮子方滋补肾阴阳及祛痰开窍[10]。本研究所用地黄饮子方中巴戟天、肉苁蓉能温补肾阳，山萸肉、熟地黄可滋补肾阴，四者能大补肾脏不足；肉桂、附片能摄纳浮阳、温养真元；五味子、石斛和麦冬能滋阴敛液，茯苓、远志、石菖蒲可交通心肾、化痰开窍；辅以大枣、生姜和其营卫；诸药联合共奏壮肾阳、补肾阴、祛痰开窍之功效[11]。梁艳桂等[12]研究发现，舌咽针联合化痰通洛汤能显著提高脑梗死后假性球麻痹吞咽困难患者疗效，通过上调血清P物质而改善其吞咽功能。也有文献报道，功能训练结合地黄饮子汤能促进脑梗死后吞咽困难患者吞咽功能改善，减少并发症发生及提升其生存质量[13]。本研究结果显示，研究组患者临床好转率高于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗后神经功能、日常生活能力及吞咽功能均明显优于对照组(P<0.05)，该结果与程河等[14]研究报道相似。

综上所述，地黄饮子内服联合舌项针对脑卒中后假性球麻痹吞咽功能障碍具有较好疗效，能有效改善患者吞咽功能、神经功能及日常生活能力。